精神障碍诊断和统计手册|“多动症”并不仅仅是多动，如何正确地识别与诊断ADHD？讲座|居民|血糖|海淀区|老年人

注意缺陷多动障碍（ADHD，俗称“多动症”）与大众理解的“多动”是有区别的，ADHD包括注意力缺陷、多动和冲动三种核心症状（并不仅仅是多动），是一种早发型的神经发育障碍，给患者的学习与生活带来诸多困扰；通过规范治疗，ADHD患者也能克服疾病带来的障碍，使生活走上“正轨”。

ADHD只有得到正确的诊断，才能进一步开展有效、合理的治疗。其诊断流程为诊断线索→病史收集→临床检查与评估→辅助检查→作出诊断。

诊断线索

【 精神障碍诊断和统计手册|“多动症”并不仅仅是多动，如何正确地识别与诊断ADHD？】ADHD起病于儿童期（一般发生在12岁之前），不同年龄段ADHD的异常表现/警示症状有所不同[1]:

表1：不同年龄段ADHD的异常表现/警示症状

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当出现如上问题时，可考虑进行ADHD的评估。

病史收集

精神疾病并不像糖尿病或高血压等疾病，可通过抽血验尿或科学仪器加以检查，所以在临床诊断上必须通过反复的会谈、观察和收集各方资讯，才能确认。

对于有ADHD警示症状的儿童，需进一步进行全面的病史询问，通过与父母及孩子访谈、征询老师的意见以了解ADHD患儿的现病史及个人史，从而获得更多信息以帮助做出诊断。

现病史：包括临床表现和严重程度、持续时间、出现的场合、功能损害的表现和严重程度、发育状况（如智力、语言）及疾病（如过敏性鼻炎和睡眠障碍、情绪障碍）。智力障碍、语言障碍、感知觉障碍、睡眠障碍和情绪障碍等既可以有类似ADHD的症状，又可以与ADHD共病，因此是初诊病史询问中必须重点考虑的 [2] 。

个人史：包括儿童的出生史、生长发育史、家庭生活史、疾病史和家族史，这些内容对于诊断（如ADHD阳性家族史）和鉴别诊断（如生长发育落后史、癫痫或哮喘等疾病史）尤其重要 [2] 。

ADHD的诊断需要专业的医师来进行。对于疑似ADHD的患儿可前往综合医院儿童精神科、儿科、发育行为儿科、儿童保健科、儿童神经科；精神病专科医院的儿童精神科；儿童医院及妇幼保健院的心理科、儿童保健科、儿童精神科等就诊 [3] 。

临床检查与评估

在门诊会谈时，医生除了通过访谈和直接的行为观察外，有时还会运用一些问卷获取患者信息用于辅助诊断，常用问卷量表有如下几种 [3-5] 。

表2：常用问卷量表

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量表评估的仅仅是儿童症状的一个断面，测验时可能受儿童的状态及填表者对条目的理解误差等因素影响，并不能完全反映儿童的情况 [2] 。ADHD的诊断还需进行一些标准化的检查，综合分析才能得出客观结论。

辅助检查

常规检查：一般常规检查包括血常规、尿常规、肝功能和肾功能、心电图、身高、体重等。了解儿童的基本躯体状况，以排除神经系统疾病及其他缺陷（如甲状腺功能亢进、视觉、听觉损害等）引起的类似于ADHD的疾病，并排除治疗禁忌证（如心疾病、肝肾功能不全等） [2,5] 。

其他检查：研究显示，大多数ADHD儿童的脑电图、脑诱发电位和脑电涨落图存在异常，但无特异性；所以这些检查在个体诊断中的作用尚有待进一步探讨，仅在医生怀疑某方面有问题时可采用，如对于有抽搐史的儿童可进行脑电图检查以排除癫痫 [2,5] 。

作出诊断

为使临床医师有章可循，提高诊断的可靠性和一致性，《中国注意缺陷多动障碍防治指南》第2版建议采用《精神障碍诊断和统计手册》第5版（DSM-5）作为ADHD的诊断标准，以确保诊断的标准性，减少诊断方法的差异。以下为DSM-5 ADHD的诊断标准，需要同时符合DSM-5诊断标准的A、B、C、D、E才能诊断ADHD。

▎A：一种持续的注意缺陷和/或多动-冲动的模式，干扰了功能或发育，注意缺陷和/或多动/冲动症状（各6项及以上）持续至少6个月，且达到了与发育水平不相符的程度，并直接负性的影响了社会和学业/职业活动。

▎B：若干注意障碍或多动-冲动的症状在12岁之前就已存在。

▎C：若干注意障碍或多动-冲动的症状存在于两个或更多的场合（例如，在家里、学校或工作中；与朋友或亲属互动中；在其他活动中）。

▎D：有明确的证据显示这些症状干扰或降低了社交、学业或职业功能的质量。

▎E：这些症状不能仅仅出现在精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中，也不能用其他精神障碍来更好地解释（例如，心境障碍、焦虑障碍、分离障碍、人格障碍、物质中毒或戒断） [4-6] 。

儿童ADHD的诊断和评估在临床上非常重要，只有正确的诊断才能有正确的治疗。在诊断时应按照诊断线索，进行详细的病史收集，再结合临床检查与评估及辅助检查，最终综合分析并按诊断标准作出诊断。

参考文献：
[1]金星明,等. 医教结合让ADHD儿童健康成长. 科学出版社. 2020.6.
[2]金星明,等. 注意缺陷多动障碍标准化门诊建设与规范化管理. 科学出版社. 2019.
[3]苏林雁,主编. 多动症儿童的科学教养写给多动症儿童的父母.第2版. 人民卫生出版社. 2018.
[4]中华医学会儿科学分会发育行为学组. 注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识. 中华儿科杂志. 2020.58(3):188-193.
[5]郑毅,等. 中国注意缺陷多动障碍指南(第二版).中华医学电子音像出版社.2015.
[6]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition (DSM-5). 2013.

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来源：医学界精神病学频道