精神病封闭病房管理制度( 二 ) _小知识

（４）医院感染安全：目前医院感染安全被提到医院整体管理水平的高度，重性精神科因患者的特殊性，除按照医院感染的一般要求外，主要针对有传染病患者在失去理智时乱拿、乱丢，互相使用生活用品等增加感染的风险，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。病人衣服、床单、被套、枕套每周更换１次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。有污染严重的要随时拆洗，被褥服装严禁带有血、尿、便痕迹。除此之外，还必须有一套不同于精神科开放病房的安全管理规范，如饮食虽是医院食堂统一配送，但有特殊要求如伴有糖尿病的患者，其往往会发生在失去理智时抢食、暴饮、暴食等，因此加重病情。对此，就要建立一套重性精神病人的《饮食管理制度》。湖南省脑科医院从２０１０年开始就制定了《分科收治制度》，并成立了躯体疾病精神科，大大提高了患者疗效与安全。陪护人员（主要指患者的家属或者陪护中心的护工）的安全管理问题主要是培训、告知和督查。关于探视者安全，要有完善的探视制度，对探视时间、地点及人员和所携带物品都有明确规定和安全检查制度。且在人院时就做好沟通告知，在规定的探视时间由病房派专门的“会客班”在接待的同时作安全宣教，确保其人身和财产安全。
１．２物品安全
物品安全主要包括消防安全、药品安全、环境安全、设备安全等。这些安全除常规制度外，还要充分考虑精神疾病患者和其他人员（如陪护人员）的潜在危险，现就封闭式病房物品安全管理规范如下：
１．２．１消防安全
除遵守消防安全常规制度和定期演练外，病房的消防设施、设备不能安放在患者随意触摸到的地方，以防患者破坏、自伤或作为工具伤人。
１．２．２药品安全
药品安全也是在常规药品安全管理的前提下，主要针对重性精神病人制定的措施，如药品摆放及发放，重性精神病人所服用药物几乎都是精神类药物，除遵守特殊药物管理制度外，对备用药品要严格按照要求进行规范摆放，发药时要保证至少有两个以上的工作人员在场，避免丢药、吐药、多拿药品或囤积药品而自杀等。
１．２．３环境安全
对于病房内环境要求布局符合专科要求，对外采用多通道，如工作人员通道、会客通道、患者通道。在患者通道多采用双道门，医务人员在开启第一道门进入门闸区关闭该门，然后再开启另一道门，以防止仅设一道门时病人在医务人员开门时意外冲出去的情况，门的材质要求结实牢固。为方便医务人员开启门，一般所有门都使用通用锁芯。隔离病房的设置是针对需要进行强制性治疗的患者，为避免其行为影响其他患者或对自己及他人造成伤害，其内装修需避免棱角及突出物，墙面应为软包，防止患者有自残行为。此外，病房的门要设有观察窗，便于巡视病人的活动及病情变化。护士站宜采用封闭式护士站。各病房的电源管理、空调管理、监护设施、生活服务设施等宜布置在护士站内部。对病房内危险物品如体温计、刀、剪、绳、约束带、拖把等实行定量、定点、定位妥善放置，班班清点交班并记录，一旦缺少及时追查并报告科室负责人。患者外出检查必须由工作人员陪同，湖南省脑科医院２０１２年后将常规检查项目设置在精卫楼二楼，每个病室装有心电图终端，这样大大减少了病人外走的风险。医护办公室里的物品安全问题也不可忽视，在患者出入院时，患者或家属与医护人员发生矛盾冲突，很有可能办公室里所有物品都将会成为伤人武器，故医护人员必须妥善收藏好所有物品，特别是刀、剪、打火机等危险物品，患者人院时随身所带贵重、危险物品应收缴，当场清点交陪护带回家。探视者携带物品必须严格检查，以防意外，另外，病房钥匙被患者拿走是病人外走的最好手段，因此这些特殊的管理制度和应急预案显得尤为重要。
１．２．４设备安全
科内的设备安全主要是指由设备科统一配置的常用和急救设备的安全，有的急救设备使用率低下，管理工作常常易被忽视，甚至因设备无人保养或附件丢失而丧失功能，为急救工作埋下隐患。曾有调查显示，在精神专科医院出现此类问题的概率较高。为此医院成立了设备安全委员会，病房相应指定了设备管理专干，制定了《医疗设备使用维护制度》，定期培训和演练，避免有设备却无人管、无人用或不会用、不能用、无责任人等局面，提高设备的完好率和利用率。