痛风辨治重在分清急与缓( 二 ) _小知识

此为久病损伤脏腑，致脾脏虚弱，健运无权，湿浊内停，阻塞经络，日久郁久化热，湿热蕴结，而致痛风之证。治宜化痰除湿，行气活血。
自拟祛痹痛风饮加减柴胡9克，黄芩15克，葛根30克，山慈菇12克，金果榄12克，两头尖12克，大黄9克，栀子15克，薏苡仁30克，甘草10克。取4剂，水煎服，日一剂。
二诊（2008年11月10日）用药后，患者右足跖趾关节红肿疼痛已基本消失，舌质红，苔薄黄，脉滑数，药已对证。热邪渐消，去山慈菇、金果榄、两头尖、栀子、薏苡仁加用木贼20克，苍术15克，白术15克，以益气燥湿健脾，兼清余热。生首乌30克滋阴养血，润肠通便。续服15剂。
导读：本病以中老年男子多见，病变部位在四肢关节，常侵犯第一跖趾关节或踇指关节，猝然红肿热痛，逐渐加剧，昼轻夜重。

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三诊（2008年11月21）病人病情稳定，无再复发，病人平素脾气虚弱，舌质淡，苔薄腻，脉细数，证属脾虚血瘀。药用健脾固肾痛风饮，黄芪、党参、茯苓益气健脾安神，葛根、山慈菇解肌退热，清除余邪，苍术燥湿健脾，桃仁化瘀通络，大黄泻下瘀热，甘草益气健脾。取20剂，水煎服，日一剂。
按《赤水玄珠》中记载“行痹者，行而不定也，今称为走注疼痛及历节风之类是也。痛痹者，疼痛苦楚，世称为痛风及白虎飞尸之类是也。”归纳之，诊断本病时需把握
1.多以单个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜重，反复发作，可伴有发热等症。
2.多见于40岁以上的男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃高嘌呤食物、饮酒等诱发。
3.初起可单关节发病，以第一跖趾关节为多见，继则足踝、手指及其他小关节出现红肿热痛，甚者关节腔可渗液。反复发作后，可伴有关节周围、耳部等处出现痛风石。
4.血尿酸、尿尿酸增高。崔公让治疗痛风时，着重5个字，“湿、热、痰、瘀、虚” 。虚为本病之本，痰、瘀为疾病之变，湿、热为之现。崔公让认为，痛风发病时应分主因与副因主因为肾阳虚、脾气虚，五谷精微不得气化。副因湿邪内蓄，郁而化热，血脉郁阻，经络凝闭。所以在痛风性关节炎发作期以清热祛湿为主。发作后期以化瘀通络为主。药用自拟的祛痹痛风饮加减，立足于标本兼治，往往可获良效。