3、左优势型:左冠状动脉除发出左前降支外,还发出分支供应右室膈面的一部分 。据我国调查,右优势型约占65%,均衡型约占29%,左优势型约占6% 。
上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布,但左心室的厚度在极大多数心脏大大超过右心室,所以,从血液供应量来说,左冠状动脉永远是优势动脉 。
分支
左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支 。
左冠状动脉为一短干,发自左主动脉窦,经肺动脉起始部和左心耳之间,沿冠状沟向左前方行3~5mm后,立即分为前室间支和旋支 。前室间支沿前室间沟下行,绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合 。沿途发出:
(1) 动脉圆锥支,分布至动脉圆锥;
(2) 外侧支,分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁;
(3) 室间隔支,分布于室间隔前2/3 。旋支沿冠状沟左行,绕过心钝缘时发出粗大的左缘支分布于左室外侧缘;至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室 。
右冠状动脉起自右主动脉窦,经肺动脉根部及右心耳之间,沿右冠状沟行走,绕过心右缘,继续在膈面的冠状沟内行走,在房室交点附近发出后降支,即后室间支 。
右冠状动脉沿途发出:
(1) 动脉圆锥支,分布于动脉圆锥,与左冠状动脉的同名支吻合 。
(2) 右缘支,此支较粗大,沿心下缘左行趋向心尖;
(3)窦房结支,在起点附近由主干分出(占60.9%,其余39.1%起自左冠状动脉);
(4) 房室结支,起自右冠状动脉,行向深面至房室结 。
(5) 后室间支,为右冠状动脉的终支,与左冠状动脉的前室间支相吻合,沿途分支至左、右心室后壁、及分室间隔支至室间隔后1/3 。
供血关系
根据冠状动脉分支的走向及分布的位置,不难推测其营养心脏的部位 。
1、右房、右室:由右冠状动脉供血 。
2、左室:其血液供应50%来自于左前降支,主要供应左室前壁和室间隔,30%来自回旋支,主要供应左室侧壁和后壁,20%来自右冠状动脉(右优势型),供应范围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔 。但左优势型时这些部位由左旋支供血,均衡型时左右冠脉同时供血 。
冠状动脉狭窄造影(箭头充盈缺损处为狭窄)
3、室间隔:前上2/3由前降支供血,后下1/3由后降支供血 。
4、传导系统:窦房结的血液60%由右冠状动脉供给,40%由左旋支供给;房室结的血液90%由右冠状动脉供给,10%由左旋支供给;右束支及左前分支由前降支供血,左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血,所以,临床上左后分支发生传导阻滞较少见 。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血 。