小伙子腹胀腰痛一个月，竟然是这个病当地医院B超提示腹膜后肿物来我中心做

当地医院B超提示腹膜后肿物
文章插图
来我中心做了全腹部CT增强
文章插图
三维cVRT重建显示腹膜后巨大肿物，推压腹主动脉。
文章插图
横断位三期增强显示肿物最大径超过10cm ，边缘强化。
文章插图
腹膜后大血管周围多发淋巴结转移
文章插图
肝脏转移
文章插图
双肺多发转移，动脉期边缘血管样强化
文章插图
左侧睾丸稍小，未见明确肿物
诊断：左侧腹膜后肿物，考虑恶性肿瘤，间叶来源可能；腹膜后多发淋巴结转移；双肺多发转移；肝脏转移。
后来病人抽血结果出来了， AFP八千多， HCG也升高。追问病史既往有隐睾复位手术史。
病理：恶性生殖源性肿瘤
总结：年轻人腹膜后肿物一定要看睾丸有没有事，有无隐睾病史，排除生殖源性肿瘤。
文献：
原发性精原细胞瘤发生于生殖腺外比较罕见，肿瘤组织发生仍不明确，一般认为是在胚胎发育时期，部分原始生殖细胞在移行至生殖嵴的过程中发生迷走，主要发生于人体靠近中线的部位，可见于纵隔、腹腔及松果体等处。
病理学特性
各种病理类型的睾丸肿瘤( 包括精原细胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤及混合性肿瘤等) 在未降睾丸内均可发生，
但据Coupland 等报道隐睾患者发生精原细胞瘤机会高于其他病理类型的肿瘤。其中精原细胞瘤分3 个亚型:
典型精原细胞瘤，约占80% ，隐睾患者最多见，生长较慢，预后好，属于低度恶性肿瘤，对放射治疗、化学药物治疗均敏感;
间变性精原细胞瘤，又称未分化精原细胞瘤，约占10% ，恶性程度较高，易发生淋巴道转移，预后比较差;
精母细胞精原细胞瘤，约占10% ，此型不发生在隐睾，大多发生在50 岁以上的男性，预后良好，极少发生转移。
组织学上，前两者外型相似，呈均质、鱼肉样; 精母细胞精原细胞瘤肿块质软，胶冻样外观。
免疫组化: 精原细胞瘤恒定表达胎盘碱性磷酸( PLAP) ( 精母细胞精原细胞瘤为阴性) 、D2-40、CD117 ，大部分不表达CD30 和HCG ， AFP 几乎全部为阴性。
近年的研究认为OCT4 在精原细胞瘤的诊断中有很高的特异性和敏感性。
CT 表现：
腹内型隐睾继发精原细胞瘤的CT表现有一定的特点:
1.就诊时，肿块一般较大，有作者认为可能是腹部所受的限制较少、营养血管丰富、肿瘤生长较缓慢有关;
2.肿瘤呈椭圆形或不规则形，其长轴多与腰大肌、髂腰肌及腹股沟管长轴一致;
3.肿块密度不均，呈囊实性改变，境界清楚，中央见不规则的低密度坏死区，少部分则表现为不同程度出血、钙化，囊变区与肿块大少不成比例;
4.增强扫描肿块实性成分呈不均匀轻—中度强化，不同于高度恶性肿瘤“快进快出”的强化方式;
5.CTA 可以较清晰显示肿瘤供血动脉和引流静脉，其中腹腔内型多以睾丸动脉供血，同时睾丸回流静脉增粗。
来源：丁香园论坛