容易受伤的女人，心碎了无痕！69岁阿姨熬夜看球赌球，生死急诊室( 二 ) 来源：双鸭山科研小黑屋作者：雀山今天

最后我们给她的诊断是“重症心肌炎” ，治疗效果也很好。但是这么多年过去了，一直以来隐藏在我心里的一个疑问就是，她会不会是另一个病。
有件事刚刚没说，当时她和她儿子也没跟我们说，后来回到CCU病情稍微稳定后，她老公来了才跟我们说，她和她老公，世界杯期间天天熬夜看球赌球，不知道买了多少钱，由于冷门太多，钱都输光了，这件事，儿子并不知情。
没想到吧，一个69岁的老阿姨也可以跟世界杯扯上关系！想想熬夜看世界杯并且还赌球，确实是很刺激，赢了刺激，输了更刺激。
我们想说的这个病有很多别称，其中我最喜欢的一个名字，叫“心碎综合征” ，一方面表明了这个病的诱因——心都碎了肯定是伤心至极，另一方面表明了这个病的形态学改变——心肌严重受损。
当然了，随着我们对这个疾病的认识，后来发现其实这个名字还是有一定的局限性，首先这个病的诱因是应激，可以悲伤，可以激动，可以震惊，另外，并不是心脏真的碎了，而只是左心室收缩严重受损。
它的学名，叫“心尖球形综合征” ，由于左心室造影发现左心室收缩末期呈圆底窄瓶型，形似捕捉章鱼的章鱼套，所以又命名为“takotsubo（章鱼套）心肌病” 。
这个病最早由日本学者Dote于1990年在日本文献上报道，后来随着大家认识的深入，发现这个病并不是那么少见， 2018年《欧洲心脏杂志》上发表了Takotsubo综合征的国际专家共识。
由于这个病好发于中老年女性，临床表现上经常以突发胸痛起病，心电图有ST段抬高或压低、多导联T波倒置和QRS波异常，并有心肌酶升高，经常一开始被诊断为“急性心肌梗死” ，造影之后没见到明显的血管狭窄才考虑到这个病。
心脏彩超和左心室造影可以看到心尖部室壁运动障碍，收缩末期心尖呈球形改变（正因为心尖部心肌收缩力降低而其他部位心肌不受损，所以收缩的时候心尖部相对运动减弱就会呈球形突出）。
2018年的国际专家共识给出了Takotsubo综合征的诊断标准：
（1）患者表现为短暂性左心室功能障碍，表现为心尖球形改变或心室中部、基底或局灶性室壁运动异常，可能存在右心室受累。区域性室壁运动异常通常不仅仅局限于单个心外膜血管分布，然而，少数情况可能是在单个冠状动脉（局灶性TTS）的对应心肌区域中存在局部室壁运动异常。
（2）在Takotsubo综合征发生之前，可能有情感、身体或混合的触发因素，但这不是一定的。
（3）神经系统疾病（例如蛛网膜下腔出血，卒中/短暂性脑缺血发作或癫痫发作）以及嗜铬细胞瘤可能引发Takotsubo综合征。
（4）出现新的心电图改变（ST段抬高， ST段压低， T波倒置和QTc延长）；但是，少数情况下心电图可以没有任何变化。
（5）在大多数情况下，心肌生物标志物（肌钙蛋白和CK-MB）的水平升高；BNP显着升高是也常见的。
（6）严重的冠状动脉疾病在Takotsubo综合征中并不矛盾。
（7）患者没有感染性心肌炎的证据。
（8）绝经后妇女受到的影响最大。
至于为什么应激之后心脏会变成这样，是否与儿茶酚胺有关，为什么中老年女性又特别容易“心碎” ，这些问题目前都没有明确的答案，可能与冠脉痉挛、微血管病变、过度交感神经激活、心肌炎等有关。
心碎综合征的治疗暂时没什么特别手段，主要还是消除诱因和对症治疗，使用药物抗心衰、抗休克、抗心律失常等，必要时需要用到高级的生命支持手段，比如我们这个阿姨用了临时起搏器，必要的时候还要使用IABP、呼吸机。
目前的研究表明，使用ACEI/ARB药物可以提高长期生存率以及降低复发率，而β受体阻滞剂尚未证实有这方面作用。
一般来说，只要早期治疗得当，后面心功能都可以恢复得很快，不留后遗症。