转氨酶异常升高，多处求医都找不到病因，提醒：应该警惕这种情况患者情况：肝博士您好

患者情况：
肝博士您好，我今年33岁，男性，小时候打过乙肝疫苗， 2019年体检无意发现自己是25阳性，具体什么岁数感染过乙肝我都不知道，但是AST和ALT都正常范围， 2020年十二月份去三甲医院做肝功能检查，发现AST134 ， ALT223 ，高灵敏度乙肝病毒定量（精确度单位是10）检查显示Not detected ，做了CT ，还做了甲丙丁戊肝检测，做了ANA ，自身免疫性肝病抗体组合检查，住院治疗五天， AST降到31 ， ALT降到89 。当地主任医生让我2020年12月21号出院，回家吃药降酶保肝，昨天复查， AST由31上升到51 ， ALT维持在84左右，主任医生依旧说找不到病因，说我有肝掌，是有炎症，怀疑是自身免疫性疾病，我很恐慌，请问您能帮我分析下吗？谢谢
建议：该患者开始是位乙肝病毒携带者，后续逐渐恢复，乙肝病毒定量检测不到。但是出现不明原因的转氨酶升高，并且日常不饮酒不熬夜，也无脂肝肝。专业医生也是一头雾水，怀疑有自身免疫性肝炎的可能，鉴于患者非常惶恐，我看了他的所有检查报告，发现自身抗体的检测均为阴性，球蛋白也是正常值。因此为了再次明确病因，我建议他去正规三甲肝病医院做肝穿刺明确是否为自免疫性肝炎，后续时刻与我保持联系。
借这位肝友的情况，今天就为大家科普下关于自免性肝炎的知识。
文章插图
一、什么是自身免疫性肝炎（AIH）
自身免疫性肝病是以肝脏为相对特异性免疫病理损伤器官的一类自身免疫性疾病，主要包括：自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBS)和原发性硬化性胆管炎(PSC)以及这三种疾病中任何两者之间的重叠综合征，常同时合并肝外免疫性疾病。
通俗来讲就是：自身免疫性肝炎是由自身免疫反应引起的肝脏慢性炎症。肝组织改变与慢性病毒性肝炎相一致，但血清病毒标志物阴性。
随着认识及诊断水平的提高，国内外报道自身免疫性肝病患病率逐年升高，因而越来越受到重视和关注。
二、自身免疫性肝炎的诊断标准和方法：
1.排除遗传代谢疾病、感染性疾病、药物性肝脏损伤、酒精性或中毒性肝病。
2.AST、ALT明显升高，球蛋白、γ球蛋白或IgG≥1.5倍正常值上限。
3.自身抗体阳性：如ANA、SMA或抗肝肾微粒抗体1≥1:80（成人）或≥1:40（儿童）但抗线粒体抗体阴性。部分患者抗中性粒细胞抗体、抗可溶性肝细胞抗原/肝胰抗体、抗肝细胞溶质蛋白或抗唾液酸糖蛋白受体抗体阴性。
4.肝脏病理学改变为界面性肝炎，无胆管破坏、肉芽肿或提示其他疾病的改变。
国外有权威专家指出，通过病史、症状、体征、化验室检查特别是自身抗体的检测，不用做肝脏穿刺肝组织学检查也是可以确诊的。
但肝穿刺对诊断这个疾病也是非常重要，并不是每个病人都要省略的，在以后治疗中，为判断疗效，也需要做肝穿刺肝组织学活检，要有思想准备哟。
三、自身免疫性肝炎的临床表现
AIH的临床表现多样，一般表现为慢性、隐匿起病，但也可表现为急性发作，甚至引起急性肝功能衰竭，病情严重程度不一。
最常见的症状包括嗜睡、乏力、全身不适等。体检可发现肝大、脾大、腹水等体征，偶见周围性水肿。无症状者多因体检发现转氨酶水平升高而就诊。急性起病者可出现急性肝衰竭、重度黄疸和凝血酶原时间延长。此外，大多数患者以轻重不一的非特异性症状为主，如: 疲劳、嗜睡、乏力、厌食等。
四、自身免疫性肝炎特征
AIH患者呈全球性分布，以女性为多发，男：女=1：4～7 。从青少年到中老年女性都可发病，发病高峰一是10～30岁，二是50岁左右。
特别提醒：