99岁老爷子突发心肌梗死南京市第二医院成功实施高风险手术转危为安一周前胸闷胸痛

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一个月前， 99岁的王爷爷由几位家人搀扶着，颤颤巍巍地出现在南京市第二医院心内科专家门诊。心内科主任医师汤涌细致询问，发现这位爷爷在一周前曾有过胸闷胸痛，伴有大量出汗，全身发冷，持续了大约半个多小时，自行服用“速效救心丸”后胸痛症状有所缓解。
王爷爷一开始没当回事，但禁不住家人的劝说，才到医院来看医生。
汤主任按照胸痛流程开了相关检查，查出来的结果吓人一跳：心电图提示V1-V4 ST段抬高，心肌酶谱：CK-MB29.48ng/ml（正常值0-4.87ng/ml）肌钙蛋白I 6.36ng/ml（正常为阴性）肌红蛋白223.8ng/ml（正常值28.0-72.0ng/ml）肌钙蛋白T 9701.0pg/ml（正常值0-14.0pg/ml），这是典型的ST段抬高型心肌梗死。
作为心内科最致命的疾病之一， ST段抬高型心肌梗死的病死率随着年龄的增长呈指数倍增加， ≥75岁高龄老年住院病死率为15.7% 。对于99岁的王爷爷来说，无异于一只脚踏进“鬼门关” 。
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高龄高危医护团队反复讨论治疗方案
汤主任立即把王爷爷收住院，组织心内科全体医护人员进行紧急讨论。回顾病史，王爷爷不吸烟，不喝酒，平时坚持在公园散步，一生没有高血压、糖尿病等慢性病。十多年前年做过胃癌手术，至今未复发。虽然入院时生命体征大致平稳，但王爷爷早已错过了急诊行支架植入术的时间窗。
对于王爷爷来说，年龄就是他最大的高危因素，并发症多、出血事件和病死率高，手术不成功的可能性，以及后续一系列治疗的挑战，他的GRACE评分195分，即住院期间死亡风险及出现后6个月死亡风险均属于高危。
最终，汤主任决定：先卧床休息，使用强化抗血小板、稳定斑块、改善心脏重构等一系列药物保守治疗，待病情平稳后择期行冠脉造影术，必要时进一步行支架植入术。
随时有可能再发心梗医患互信，拟行高风险手术
万幸的是，经过一系列的药物治疗，王爷爷未再出现明显的胸痛症状，胸闷气喘一天天地好转，反映心肌损伤的指标，肌钙蛋白T也在逐步下降，没有出现抗血小板治疗后器官出血的表现，一切都在向好的方面发展。
但是引发心肌梗死的血管仍未开通，随时有再发心梗的可能。王爷爷症状虽缓解，但病情仍未稳定，汤主任准备为王爷爷进一步行冠脉造影术。对于如此高龄的患者，王爷爷的手术风险极高，但家属百分百的信任给了医生放手一搏的勇气。真正的考验到来了。
排除万难，顺利行经皮冠状动脉介入治疗
患者血管的情况和预想的差不多，存在主要血管的严重病变：左主干未见明显异常；前降支管壁不规则，中段长狭窄99%；回旋支管壁不规则，未见明显狭窄；右冠细小，近段狭窄50%；冠状动脉左优势型。
Syntax评分16.5分，经与家属沟通后拟行经皮冠状动脉介入治疗LAD中段病变处。在前降支远段植入2.75*30mm Resolute支架，重复造影，无残余狭窄，血管远端血流TIMI3级。
做完手术返回病房后，王爷爷感觉胸闷缓解了，喘气顺畅了，堵在心口的那块石头消失了，一直悬在医生和家属胸口的那块石头，也稳稳地落在了地上。
术后第二天，卧床半月的王爷爷撤下了监护设备，在家人的搀扶下缓缓地站了起来。术后第三天，王爷爷拄着拐杖，自己走向了卫生间。术后第十天，王爷爷亲手把锦旗送给汤涌主任。术后十四天，王爷爷没有再发胸闷胸痛，在一家人的簇拥下，走出了医院大门。
老年急性心肌梗死症状不典型，易漏诊或误诊

99岁老爷子突发心肌梗死 南京市第二医院成功实施高风险手术转危为安

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