中医：一文搞懂三焦辨证的主要内容吴鞠通沿用了《内经》《难经》三焦之名

吴鞠通沿用了《内经》《难经》三焦之名，参照三焦的生理功能和病理变化，借用的是《灵枢·营卫生会》《难经·三十一难》的三焦分部概念（即上焦病为手太阴肺和手厥阴心包的病证，中焦病为足太阴脾和足阳明胃的病证，下焦病为足厥阴肝和足少阴肾的病证）。又参考了刘完素、罗天益、喻昌等人三焦分证的学说，对温病的整个发展过程，概括为上焦病、中焦病、下焦病三个阶段和由上及下的传变规律，以作为温病的病机、传变、辨证、治疗的依据。
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吴氏的三焦分证以脏腑为根据，明确了温病各个病理阶段的病变部位，这是他论述温病比较突出的特点。吴氏云：“温病自口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传，则为心包。上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，则传下焦，肝与肾也；始上焦，终下焦。 ”
一.上焦证治症见：脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚。
初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。
风温但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之；脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。
湿温见头痛，恶寒，身重疼痛，舌白不渴，胸闷，午后身热等症，宜用三仁汤宣泄。
秋燥伤及太阴气分者，宜桑杏汤主之；燥伤肺胃阴分，或热或咳者，宜沙参麦冬汤主之。
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二.中焦证治症见：面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热不恶寒，日哺益甚者，传至中焦，阳明温病也。
【中医：一文搞懂三焦辨证的主要内容】脉浮洪躁甚者，白虎汤主之；脉沉数有力，甚则脉体小而实者，大承气汤主之；若肢厥，神昏，不大便，或胸腹满坚，甚则拒按，亦大承气汤主之；诸证悉俱而微，脉不浮者，小承气汤微和之；纯利稀水无粪者，为热结旁流，调胃承气汤主之。
阴虚之人患阳明温病，无上焦证，数日不大便，不可用承气，宜用增液汤。阳明温病，下后汗出，当复其真阴，用益胃汤；阳明湿温，气壅为哕者，宜新制橘皮竹茹汤主之；湿郁三焦，脘闷，便溏，身痛，舌白，宜加减正气散主之。
吴氏善于变化承气汤，治疗各种中焦温病，如：正虚不能运药的新加黄龙汤；喘促不宁、肺气不降的宣白承气汤；小便赤痛且烦渴的导赤承气汤；邪闭心包，饮不解渴的牛黄承气汤；无水舟停不下的增液承气汤。
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三.下焦证治症见：邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂，脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主之。
吴氏认为，中焦温病久羁不已，会进一步耗及下焦之阴，而为下焦之病，故以加减复脉汤为主。
若下后大便溏，脉数者，与一甲复脉汤；真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之；夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之；热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之。
湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，少腹硬满，便结者，宜治以宣清导浊汤。
秋燥伤及肝肾之阴，昼凉夜热，甚则痉厥者，三甲复脉汤、定风珠等主之。