胸痛10多小时，没想到竟是一腔热血在喷涌？钱江晚报·小时新闻通讯员张玥洁贺晓旭

钱江晚报·小时新闻通讯员张玥洁贺晓旭采访人员何丽娜
本周一早上， 66岁的陈大伯（化名）胸口痛得熬不住，被推进了杭州市红十字会医院急诊室。
原来，前一天晚上睡前，陈大伯上完厕所就感觉胸骨后面疼痛，有种说不清的不适感，但能熬得牢，能间断入睡，就没有告诉家人。到了早晨，他胸口和上腹的隐痛加剧了，气也喘不上来，浑身冒汗没力气，女儿赶紧打了120送他去红会医院。
大伯面色惨白血糖严重超标
原来是胸主动脉穿透性出血
急诊科的王玲医生接诊后发现陈大伯的面色惨白，呼吸有些急促，虽然血压不高但心率偏快，还有意识模糊，全身是汗，口唇发紫等的症状，就赶快让他在病床上静卧吸氧，监测心电、血压，并立刻给他做了床边心电图和心肌损伤标志物检查。
心电图结果显示，陈大伯可能有心肌缺血损伤。护士测得他的手指血糖达到了20.6mmol/L ，血糖严重超标了。
经过1小时的治疗，陈大伯的生命体征相对稳定。
王医生询问得知，陈大伯有高血压，长期抽烟，每天大约半包，但不知道自己有糖尿病。
由于心电图、心肌损伤标志物结果依然不能确诊，王医生决定完成胸腹CT检查。检查结果她让警惕万分：考虑左侧胸腔积血，胸主动脉夹层破裂可能。
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她一边准备术前检查，一边请血管外科急会诊，双方的意见一致，联系放射科加急做主动脉CTA明确诊断，做好手术准备。
在获取家属知情同意后，陈大伯完成了主动脉CTA检查。确诊了胸主动脉穿透性出血考虑，下段壁间血肿形成左侧胸腔积血、积液。
没想到胸痛10多小时
竟是“一腔热血在喷涌”
血管外科主治医师方迪龙告诉家属，陈大伯长期忽视自己患有高血压、糖尿病，主动脉形成了穿透性溃疡。
这次溃疡破裂，血液直接喷涌到左侧胸腔内，导致他已经处于失血性休克，破口部位还有可能再次出血，需要紧急介入手术——用覆膜支架盖住破口部位，只有在有效止血保命的前提下，才能进行充分的抗休克和多器官功能支持治疗。
经过一个小时的手术，方迪龙和同事们顺利地把覆膜支架放到了指定位置，既封堵上了陈大伯胸主动脉的穿孔部位，又让奔涌的动脉血安分地经覆膜支架内流动。陈大伯的命算是暂时保住了。
后来，陈大伯在ICU接受了抗休克和器官支持治疗。一段时间后，胸腔内积液和积血逐渐吸收，生命体征也逐渐平稳。
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图注：陈大伯的胸主动脉覆膜支架植入术后：白色网状物为支架
主动脉溃疡发病于主动脉粥样硬化斑块，起初只是斑块表面溃疡，随病情进展，溃疡侵入内膜，形成内膜下溃疡，并穿透内膜，在动脉中层形成血肿，侵及外膜导致假性动脉瘤或囊状动脉瘤，甚至导致透壁性破裂。
方医生建议，患者平时要积极控制糖尿病、高脂血症、高血压等基础疾病，戒烟戒酒改善生活方式，以延缓动脉粥样硬化的形成和进展，并减少劳累、情绪波动、气温变化的影响，避免类似悲剧发生。
方迪龙强调，对于胸痛症状，大家一定要首先认识到它的致死性。尤其是急性心梗、主动脉综合征、肺栓塞等常见的致死性胸痛，一定要尽早就医，及时明确诊断，为对因、对症治疗争取时间，以保障生命安全。
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