“陈奶奶 ， 怎麽只吃了一点早餐呀？”2月17日 ， 湘雅病房的重症医学科副护士长张磊进入隔离病房进行护理质量管理和督导时发现 ， 患者陈奶奶进食量很少 。

　　床旁护士反馈 ， 每次给她喂食都有些呛咳反应 。 张磊立即在床旁进行了饮水洼田实验 ， 发现陈奶奶存在明显的吞咽功能障碍 。 张磊向值班医生建议改成胃管鼻饲肠内营养补充每日热卡 。

　　当日下午 ， 有着丰富重症营养支援经验的重症医学科副教授刘志勇带着从其他病房借来的胃管来了 。 然而 ， 从感染防控来说 ， 插胃管对於医护人员来说是高风险操作；加上借来的胃管就没有导丝 ， 又穿着重重防护服和手套 ， 要把胃管置管成功是一件非常不易的事情 。 但刘志勇手法轻而准 ， 在让病人减少痛苦的前提下 ， 快速完成了胃管置入 。

　　第二天清晨 ， 曹岚科在护理查房时发现 ， 李奶奶的营养支援有了明显改善 。 但肠内营养和静脉输液的治疗在一个输液架上 ， 并无任何提醒分开标识 ， 这让她一下心理就紧绷起来 。

　　她立即与协和西院护士长程小翠进行沟通 ， 把肠内营养和静脉治疗分开 。 令人惊喜的是 ， 她们还自制了肠内营养吊牌 ， 醒目地挂在每一位病人的肠内营养输液架上 ， 减少护理差错的发生风险 。

　　“袜套”约束带 ， 防止非计划性拔管

　　2月18日 ， 曹岚科在对上了有创呼吸机的刘先生查房时发现 ， 患者的约束带没有做到位 。

　　“如果镇静镇痛没有做到位 ， 病人很容易发生约束带崩脱 ， 从而导致非计划性拔管事件的发生 ， 导致患者无法维持正常供氧和呼吸 ， 这极其危险 。 ”曹岚科说 。 由於重症病房是临时改造的 ， 约束用具非常缺乏 。

　　能不能就地取材解决约束问题？曹岚科自制了一个新型的约束用具 。 她往袜子里塞进一个纸板 ， 让患者的手掌朝下套入袜子中 ， 再对其手腕进行约束 。

　　为了让这一新型约束用具更好地应用到每一位需要约束的病人身上 ， 曹岚科还特意制作了教学视频 。 张丽娜也召集医护人员进行床旁教学培训 ， 要求医护人员都要学会评估并执行 ， 让规范的治疗流程落实到位 。

　　“从湘雅病房工作的第一天起 ， 我们就坚持沿用三级查房制度、危重患者床旁交接班制度、重症医学科医生和护士长联合查房核心制度 ， 以及疑难病例讨论制度 ， 这可以让我们更好地发现问题并及时解决 。 ”张丽娜表示 ， “针对缺少医疗护理耗材带来的难题 ， 我们凝聚集体智慧 ， 就地取材 ， 创造各种小小的手工制作 ， 做好每一位危重症新冠肺炎病人的管理 。 ”（工人日报-中工网记者 方大丰 工人日报-中工网通讯员 严丽）

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