PSM药盾公益@娃儿们的“雾化”

作者：北部战区总医院主管药师李想
秋冬季节来临，随着气温转凉，户外活动时间减少、燃煤取暖导致的空气质量下降，呼吸系统疾病的儿童逐渐增多。咳嗽、哮喘、痰多等症状在孩子们中也很常见。雾化吸入疗法，是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段之一，被国内外广泛使用。这个时候，家长们都会焦虑的询问：孩子能雾化吗？副作用是不是比打针还厉害？在家自己雾化可以吗？雾化前后需要注意什么？一系列问题接踵而来。
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雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径0.01～10 μm的微粒，被吸入并沉积于气道和肺部，发挥治疗作用。那么，雾化的气体微粒直径大概是多大呢？多大的微粒才能到达肺部呢？一般来说，气体微粒的直径对药物沉积位置有直接影响，有效的雾化颗粒直径应在0.5～10 μm 。其中， 5～10 μm微粒的主要到达口咽部，粒径3～＜5 μm的主要在肺部，粒径＜3 μm的雾粒50%～60%可到达肺泡[1] 。一根蜘蛛丝的直径大概是6 μm ，可想而知，达到肺部及肺泡的气体微粒比蜘蛛丝还要细小很多。只有这样，雾化吸入药物才能在肺部和气道发挥作用。

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那么，知道了雾化的原理，下面来回答家长们的问题：
首先，孩子能雾化吗？

雾化吸入是最不需要患儿刻意去配合的吸入疗法，适用于任何年龄的儿童[2] 。一般使用面罩吸入，年幼儿童由于吸气流速、认知能力及掌握能力不足，建议雾化溶液通过雾化器加面罩吸入给药，年长儿童可考虑雾化溶液通过雾化器加咬嘴吸入给药，但3岁以下儿童不建议使用咬嘴[3] 。最好在安静状态下进行雾化吸入治疗，因为呼吸节律对吸入药雾微粒量亦有影响，儿童哭闹时吸气短促，药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，而且烦躁不安也使面罩不固定，影响吸入的气体量，因此最好在安静状态下吸入。

其次，雾化的副作用是不是比打针还厉害？

孩子能不能用激素？雾化吸入具有可靠疗效、良好安全性和易操作性，用药量仅为全身用药的几十分之一，可显著避免或减少全身给药带来的不良反应。临床常用雾化吸入药物具有在气道黏膜表面停留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长的特点。主要有吸入性糖皮质激素、短效β2受体激动剂，短效胆碱M受体拮抗剂、黏液溶解剂等几大类。有些家长对激素的使用存有疑虑，这里需要提出的是，吸入型糖皮质激素是控制气道炎症最有效的药物，雾化吸入糖皮质激素可有效缓解气道炎症和气道高反应性。其中，布地奈德是世界卫生组织（WHO）儿童基药目录（适用于12岁以下儿童）中唯一推荐的抗哮喘吸入型糖皮质激素；是唯一被美国食品药品管理局（FDA）定为妊娠安全分级为 B类的糖皮质激素（包括鼻用和吸入制剂），也是目前批准的唯一可用于≤4 岁儿童的雾化吸入型糖皮质激素。丙酸氟替卡松目前仅适用于4~16岁儿童轻度至中度哮喘急性发作的治疗[2] 。

再有，在家自己雾化可以吗？

一般感冒引起的咳嗽等，建议到医院进行雾化，对于需要在家雾化的情况，主要考虑设备等硬件应能达到要求、雾化的气体微粒要达到相应的粒度、用药剂量的调整和控制等。当然，对于哮喘等慢性气道炎症性疾病，家庭雾化吸入治疗是个体化治疗的体现。喘息出现时，能在第一时间给予雾化治疗，避免病情进一步加重。同时，需要剂量的调整一定在专科医师和药师的指导下完成。