范英志︱大医金标准：1H2W 情节|读读|书荒|搞笑|网络小说|中年

本期导读
话说「上工十全九，中工十全七，下工十全六」。那么什么是「上工」呢？如何做到「上工」？为什么要成为「上工」？听范师为您解读。

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「上工」是什么（WHAT）？
《黄帝内经》中六篇文献明确谈到了「上工」是什么。
我用四点结论为大家详解：
一、从治疗的时间前后顺序上：
上工在病症不严重——「治病之萌芽」「刺其未生、刺其未盛、刺其已衰」阶段；比如偶尔觉得头痛，便秘等身体有点不舒服的时候；
下工在疾病的急重阶段——「治病已成、已败」「刺其方袭、刺其形盛、与脉相逆」阶段。这个阶段都要住院治疗。
二、从治疗的成功率来说：
上工治愈率为90%——「上工十全九」；
中工治愈率为70%——「中工十全七」；
下工治愈率为60%——「下工十全六」。
这里的意思很明确，达不到60%治愈率的医生，没有资格称为「工」。
三、上工治病的目的：
上工调畅理顺，因生病而紊乱的，脏腑经脉气机（即「三部九候上下若一」）；脏腑经脉气机是否顺畅，需要诊脉才能明确，限于篇幅，此处不展开论述；
中工治疗做不到全身动脉搏动（《灵枢·经脉第十》所讲的「是动」）的整体和谐一致，意思是，全身的动脉搏动强弱基本接近；
下工治病往往会导致患者症状改善了，但因过度治疗而导致气血亏虚（绝气危生）。
四、上工对复杂病情的认知全面而深刻：
《内经》：「夫病变化，浮沉深浅，不可胜究，……，随变而调气，故曰上工。」
解释这段话，我要引用菲兹杰拉德（小说《了不起的盖兹比》作者）的话：「检验一流智力的标准，就是看你能不能在头脑中同时存在两种相反的想法，还维持正常行事的能力。」比如，中医师的思维武器库里最常用的「阴阳」「表里」「寒热」「虚实」，这其实就是四组两两相反的想法。

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如何做到「上工」（HOW）？
上一段列举出内经中上工「是什么」的答案，如果允许我把内经中的「上工」理解为「大医」的话，那么真正达到大医的水平或境界，具体要从何处下手呢？
这其实就是How的问题。
我请出了几千年来，被后人尊为「天师」「医圣」「药王」来指点迷津，想必很多人都知道我要说谁了，没错，天师是岐伯，在《黄帝内经》中，黄帝就是跟岐伯求教问题的。

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医圣是张仲景，东汉末年著《伤寒杂病论》。
【范英志︱大医金标准：1H2W】

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药王是孙思邈，被称作「孙真人」，唐朝时著《千金要方》、《千金翼方》。

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那么，三位圣人告诉我们成为「大医」的路径是什么呢？
「药王」孙思邈给出了明确答案：
「凡欲为大医，必须谙《素问》《甲乙》《黄帝针经》、明堂流注、十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草药对、张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方。」