『手术两百年』向死神要生命的ECMO：重症监护病房里的终极武器 |武器|哮喘|传染病|

在新冠肺炎疫情的阴影之下，一款名为ECMO（体外膜肺氧合， Extracorporeal Membrane Oxygenation）的体外生命支持设备，获得公众前所未有的关注和期待。
2020年1月22日，武汉大学中南医院首次使用ECMO成功救治一位重症新冠肺炎患者。
ECMO除了能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担之外，如呼吸衰竭、心脏骤停等情况，也能为医疗人员争取更多救治时间。因为ECMO可以辅助呼吸与血液循环，并被视作重症监护病房里的“终极武器”。

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ECMO示意图
ECMO的前世今生
早在1953年吉本（Gibbon）医生在心脏外科手术中实施了第一例体外循环，让血液从静脉绕过心脏和肺，在体外的一台机器中进行氧合，变成富含氧气的动脉血之后再回输到大动脉中。这样一来，就可以让心脏暂时“歇工”、在心脏上实施手术了，同时也不会影响身体器官的供氧。而且，由于血液绕过了心肺，在实施手术时也能避免大量的出血。
体外循环技术使得心脏呼吸骤停的病人抢救成功的几率得到了很大提升，但是当时的体外循环技术要进行开胸，需要手术室和体外循环机的支持，这种暂时性的心肺替代只能维持数小时。
随着技术的改进，终于在1972年，希尔（Hill）医生使用改进的体外循环技术治愈了一位年轻的呼吸衰竭患者，在这次治疗中，体外循环维持了大约3天时间。从此，这项技术就开始蓬勃地发展，逐渐成为一种安全有效的临时保命手段。
在1979年、1994年，关于ECMO临床应用的两个随机对照研究（RCT）显示，重症ARDS（呼吸窘迫综合征）患者随机接受传统通气或者ECMO治疗，组间病死率无明显差异，这一结果使得ECMO被冷落一旁，主要应用于婴幼儿的心肺衰竭治疗。
直到2009年，《柳叶刀》杂志发表了第三个ECMO治疗ARDS的RCT研究结果，表明ECMO组6个月内存活且能生活自理者占63% ，比传统治疗组高出16个百分点。
同年，在《美国医学会杂志》发表的一篇治疗因H1N1感染导致的重症ARDS患者的临床研究显示，约1/3机械通气患者接受了ECMO治疗，存活率79% 。 ECMO的地位开始提升，并越来越多地应用于成人。

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ECMO怎么工作
将静脉血引出体外
让血液结合氧气并清除二氧化碳后
再泵回体内
根据血液回输路径不同，主要有2种模式：
VV（静脉到静脉）和VA（静脉到动脉）
1.VV（静脉到静脉）
从下腔静脉近右房水平
将静脉血引出体外
经过气体交换及加热器
将血泵回上腔静脉
此方式仅能提供氧合作用
2.VA（静脉到动脉）
从下腔静脉近右房水平
将静脉血引出体外
经过气体交换及加热器
将血泵回对侧股动脉
此方式能提供氧合作用
及部分循环支持
ECMO的使用要遵守严格适应症，排除禁忌症。使用ECMO需要多名严格训练医护人员密切配合；ECMO运转期间，还要考虑镇痛镇静、呼吸机调节、感染预防、营养支持等各个方面的问题。
ECMO VS 体外循环
ECMO可以适用于各种原因引起心跳呼吸骤停、急性严重的心脏衰竭、急性严重的呼吸功能衰竭、各种严重威胁呼吸循环功能的疾患，例如重症哮喘、溺水等等，但是由于脑损伤引起的心跳呼吸骤停的除外。与体外循环相比， ECMO的主要区别在于以下几个方面：
1、实施的地点不同，体外循环通常在手术室实施，为心脏外科以及胸科肝脏移植等提供支持，而ECMO实施的地点主要是在ICU、急诊科。