肺部Wegener肉芽肿影像征象分析 wegener肉芽肿( 二 ) _征象

肺韦格纳肉芽肿可并发支气管疾病，包括支气管壁增厚、管腔狭窄、溃疡和广泛的细支气管炎，以及肺不张。肺的韦格纳肉芽肿不容易发生肺门和纵隔淋巴结病。还有一些其他表现，如胸腔积液、间质浸润、肺门、纵膈或锁骨下淋巴结肿大，部分病灶内有钙化，治疗后主要出现在肿块边缘，比较少见。有些病变有自发性气胸等。
Pretorius等研究韦格纳结节出现后一般不增大，大小短时间内无明显变化，或经激素和免疫抑制剂治疗后，肺部病灶可逐渐缩小缩小，大部分结节和实变可完全吸收，较大结节边缘由模糊变为清晰，较大结节边缘可出现针状突起，最后成为星形纤维灶。而结节空腔的空腔可由小变大，腔壁由厚变薄。治疗后，空洞在短时间内逐渐缩小至闭塞，最终成为星状纤维病灶。动态影像学观察还发现，原结节愈合后，在其他部位出现与原病灶大小、形状、密度相似的新病灶，即所谓的“游走”特征。
肺部韦格纳肉芽肿也有多种不典型的影像学表现，比较常见的有:
孤立性肺结节、孤立性肺部肿块、孤立性空空洞、肺渗出和间质病变并存。Lohrmann等报道25% Wegener表现为孤立性肺结节，认为是Wegener演变的最早或最后阶段，病理上为炎性肉芽肿。单肺肿块占韦格纳病的5%，属于韦格纳病演变的早期，病理为感染性肉芽肿。肺内孤立空孔约占韦格纳的7%，见于韦格纳活动期，病理上为坏死性肉芽肿。肺渗出和间质病变并存占韦格纳CT征象的37%，是韦格纳的另一常见CT征象。实变和毛玻璃样改变常与其他征象并存。
病例1:双肺多发大小不等的结节，右肺中叶结节周围可见晕征和血管征。
病例2:右肺下叶肿块周围可见晕征。
情况三:双肺多发结节，有空孔，部分空孔见气液平面。
【肺部Wegener肉芽肿影像征象分析 wegener肉芽肿】病例4:左肺斑片状实变，右肺中下叶结节，中叶结节有供血血管征。
病例5:左下叶肺梗死，左下叶楔形病变，边界清楚，胸膜面基底宽阔，尖端指向肺门。
病例6:纵隔淋巴结肿大。
病例7:治疗后CT随访:左下肺叶磨玻璃密度影，右下肺叶、左下肺叶多发结节。

病例8:右上肺胸膜下病变，厚壁空孔，邻近胸膜楔形增厚。
病例9:右下肺小结节，病灶后部可见结节状钙化，边缘光滑，周围无卫星灶。(治疗后钙化主要发生在肿块边缘，比较少见)
WG鉴别诊断1-
肺结核:当肺部韦格纳肉芽肿的浸润性病变为斑片状、絮状、粟粒状或单个结节空孔洞时，很难与肺结核相鉴别。但肺结核患者常出现低热、盗汗等结核中毒的临床症状，病灶表现为多发性、多形性、钙化性病灶，病灶吸收消散缓慢。病变多发生在双肺上下叶背段，而韦格纳肉芽肿病变范围较广，可出现在所有肺野，缺乏规律性，结核球密度高，内部常出现钙化，有空孔，一般较小，壁厚，壁内常出现点状钙化，结节周围可见点状、索状“卫星灶”，肺内有浸润性病变。
WG鉴别诊断2-
肺部真菌病:
韦格纳肉芽肿和霉菌性肉芽肿的CT表现非常相似，两者均可表现为“游走”，即旧结节愈合后，肺其他部位出现与原结节相似的新结节，但霉菌病灶的空孔内常发现霉菌球，故空孔呈“新月形”，霉菌球位置发生变化，“新月征”
WG鉴别诊断3-
癌空洞:
结节空孔是病变的重要特征。约半数病例出现结节空孔。当是单个偏心厚壁空孔时，应与癌性空孔相鉴别。恶性空孔常有壁结节，肺门和纵隔淋巴结。
WG鉴别诊断4-
肺转移瘤:转移瘤往往有原发肿瘤史。大部分病灶分布在肺野。边缘一般光滑锐利，结节逐渐增大。空孔很少形成。如果形成空孔洞，一般不随病程变化，空孔洞很少伴有肺泡浸润性病变和楔形阴影。
WG鉴别诊断5-
肺脓肿:肺脓肿常伴有高热、脓痰等感染史，且空孔内常有液气平面。血源性肺脓肿可伴有肺泡浸润性病变和楔形阴影，易出现在空孔内，但其结节大小短时间内变化明显，且/[/]孔内常有液气平面。/【临床上有高热、白细胞增多等急性感染。空洞出现后，痰检可鉴别致病菌。但如果临床大剂量抗生素治疗无效或同时出现鼻窦和眼部症状，则应积极在实验室检查韦格纳肉芽肿。早诊断早治疗可以防止全身发展。
WG鉴别诊断6-
结节病、过敏性肉芽肿、血管炎和脓毒性肺栓塞:多发结节应与结节病、过敏性肉芽肿、血管炎和脓毒性肺栓塞相鉴别。结节病临床症状较轻，主要为双侧肺门纵隔淋巴结肿大，而过敏性肉芽肿和血管炎主要为一过性浸润性阴影。脓毒性肺栓塞并不常见，且有相关原因，如三尖瓣感染性心内膜炎、外周脓毒性血栓性静脉炎、中心静脉导管感染、勒米尔综合征、肝脓肿、肾周脓肿、牙源性感染、静脉药物依赖、骨髓炎和免疫功能障碍等。，二者均可显示多个胸膜下结节、楔形阴影及营养血管征，但脓毒性肺栓塞的肺结节缺少毛刺征及胸膜。