「不孕不育」新冠肺炎的男性病人更易不孕不育？有可能 |关注男性健康|肿瘤|商船三井|

【「不孕不育」新冠肺炎的男性病人更易不孕不育？有可能】
湖北省人民政府几天前刊文称，新冠病毒理论上可能损伤睾丸，影响男性生育能力及性功能，华中科技大学同济医院生殖医学中心李豫峰教授团队建议适龄男性康复后进行检查。不过之后相关文章被撤下，网站没有对撤文做出说明，其中原因不得而知。
目前没有其他权威机构对生育能力检查提出建议，那到底用不用担心新冠病毒损伤睾丸？

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图丨湖北省人民政府
SARS可以导致睾丸炎
新冠肺炎出现时间短，暂时没有男性生殖系统损伤报道，但不说明没有这种可能。严重急性呼吸综合征（SARS）病毒与新冠病毒结构及特性相似， SARS患者的情况可以提供一些参考。
睾丸内有生成精子和雄性激素的细胞，这些是生育能力的保障。一项研究发现SARS病毒颗粒进入了这些细胞[1] 。提示病毒可以侵入睾丸，直接攻击生育相关的细胞。
之后也有研究未能在SARS患者睾丸中检测出病毒，但在尸检时发现睾丸炎表现。患者睾丸结构受到破坏，精子数量明显减少，炎症细胞及抗体增多。因此SARS病毒也可不直接攻击睾丸，而通过炎症反应间接攻击，让身体产生攻击自己生殖细胞的抗体，导致睾丸炎症[2] 。

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左图正常睾丸细胞排列整齐，右图SARS患者睾丸生殖细胞减少，出现炎症细胞（箭头）丨参考文献[2]
另外， SARS患者常出现高热，并接受大量糖皮质激素治疗，也可能因此损害生育能力。
目前可以确定SARS能引起睾丸炎，但由于相关病例报道很少，患睾丸炎的可能性及出现时间点、生育能力降低风险及程度都不清楚。
多种病毒可严重破坏男性生殖系统
已发现多种病毒感染可能降低男性生育功能及性能力，导致睾丸肿瘤[3] 。流行性腮腺炎病毒导致的睾丸炎很常见，男性成年后感染，有20%~30%可能合并睾丸炎，部分人会进展至睾丸萎缩及不育。
其他可能导致睾丸炎及不育的病毒还有艾滋病病毒、寨卡病毒、乙型及丙型肝炎病毒，其中多数病毒还可出现在精液中，经性行为传播[4] 。
新冠肺炎理论上可能导致不育
新冠病毒与SARS病毒都通过血管紧张素转化酶2（ACE2）侵入细胞致病。理论上，表达ACE2受体多的细胞更容易受到病毒攻击。
美国国立卫生研究院一篇尚未发表的研究显示，除了肺部，睾丸内生成精子及合成雄性激素的细胞上也有大量ACE2受体，因此睾丸有可能受到新冠病毒破坏[5, 6] 。我国初步研究显示，新冠肺炎男性患者雄性与雌性激素的比例低于健康男性，提示育龄男性痊愈后应关注生育能力[7, 8] 。
新冠肺炎究竟对生育能力影响如何，还要等待进一步研究给我们答案。在此之前，为了避免“不行” ，少聚集、勤洗手行不行？

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标红色部位ACE2受体多，理论上易受病毒攻击丨medicalgraphics
参考文献
[1] Zhao JM, Zhou GD, Sun YL, et al. Clinical pathology and pathogenesis of severe acute respiratory syndrome. Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du Xue Za Zhi. 2003;17(3):217-221.
[2] Jian Xu, Lihua Qi, Xiaochun Chi, et al. Orchitis: A Complication of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS). 2006;74:410-416.
[3] Dejucq N, Je′gou B. Viruses in the mammalian male genital tract and their effects on the reproductive system. Microbiol Mol Biol Rev. 2001;65:208–231.