『传染病』视域 | 疫情敲响警钟，“老年健康管理”任重道远 |心理健康|美好，一直在身边|养老保险|

本次疫情中，患有基础疾病的老人更容易感染，更容易发展成为重症，且病死率高。新冠肺炎死亡病例中， 60岁以上的老人占了80% ，他们大多都有一种或一种以上的基础疾病。中国疾控中心的一项针对中国内地7万多名新冠肺炎患者病例的分析发现，新冠肺炎总体死亡率为2.3% ，患有基础疾病的患者病死率明显更高，患有心血管病的病死率为15% ，患有糖尿病的病死率为7.3% ，患有高血压的病死率为6% 。最近的数据显示，我国患有慢性病等基础疾病的人数不断增加，中国高血压人口有1.6-1.7亿，糖尿病患者达到9240万，其中大多数为老人。此次疫情对老年健康管理敲响警钟，对加强我国老年健康管理提出了新要求。
原文：《疫情对老年健康管理提出新要求》
作者 | 复旦大学经济学院封进
图片 | 网络
第一，均衡医疗资源配置。
“医疗资源挤兑”是这次疫情中出现的新名词。疫情中民众集中到医院就诊造成的排队现象和恐慌心理与银行被挤兑类似，对治疗和防疫带来十分不利的影响。根据国家卫健委数据，在这次疫情爆发初期， 90%以上的发热病人并不是新型冠状病毒感染肺炎患者，这些病人直接前往医院，带来不少问题：其一，等待时间长，容易引发交叉感染；其二，占用了有限资源，使得一些真正需要及时治疗的患者因拖延加重病情；其三，有些患者不及时就诊，成为传染源；其四，医生负荷过重，造成自身感染概率上升。

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当前，我国医疗资源配置向三级医院聚集。三级医院拥有的医师和设备数量无论在水平还是增长速度上都远超基层医疗机构，近65%的执业医生在三级医院，只有30%的执业医师在社区卫生服务中心等基层机构。均衡医疗资源意味着基层医疗机构能力提升，有助于改变我国医疗体系长期以来重治疗、轻预防的状况。
第二，建立健康守门人制度。
老年健康管理的重点是控制慢性病，以社区和全科医生为主导。从其他国家医疗体系和健康之间的经验关系看，建立家庭医生“守门人”制度的国家，其人均寿命更长，医疗服务费用更低。

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我国在这方面也正在逐步开始探索。上海在全国较早试行家庭医生制度， 2011年启动家庭医生签约试点， 2015年起进一步推行了以家庭医生为基础的“1+1+1”医疗机构组合签约，除了可以和家庭医生签约，还可以再选一家区级医院和一家市级医院签约。如今，这项改革有了一些初步成效。针对上海市长宁区的家庭医生签约服务的调查结果显示，签约人群集中分布在老年人和慢性病人群中，签约的慢性病患者在社区就诊、慢性病防治以及慢性病费用控制方面都要优于未签约的慢性病患者。
同时，还要提高全科医生待遇，让有能力的医生愿意在基层医疗机构提供服务。这是我国医改长期面临的难点。

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从其他国家经验看，这并非不可能。在英国、美国、日本和台湾地区，全科医生完全可以是高收入和高社会地位的群体。这些国家和地区80%以上的门急诊由社区诊所完成。 2015年，英国、加拿大和德国的全科医生工资为社会平均工资的4倍左右，而我国全科医生工资仅与社会平均工资相当。在我国，这涉及到人事制度改革、医疗市场化改革、医保支付方式改革等，虽然复杂，但可能是破解我国医疗体系资源错配的必由之路。
第三，加强老年群体的心理健康维护。
同样不可忽视的是疫情的影响可能是中长期的。例如，非典期间经历疫情时间比较长地区老人的死亡率明显高于经历时间比较短地区的老人死亡率，这主要是由于疫情引起心理焦虑，心理问题又带来身体功能的退化和健康恶化。