『』打call！男子吞咽困难，这家医院率先开展肉毒毒素治疗技术解难题

“真是谢谢你们，医生，我现在终于能吃得下饭了。 ”
出院时，谢先生和家属心情由阴转晴，脸上也露出了久违的笑容，边竖起大拇指边对郴州市第一人民医院西院康复四区的医务人员称赞不绝......
56岁的谢先生今年2月份突发头晕、行走不稳，吞咽功能受限入住郴州市第一人民医院神经内科，完善检查后诊断为脑干梗死，双侧椎动脉闭塞，环咽肌完全性失弛缓，还伴有不稳定性心绞痛、冠心病、2型糖尿病、高血压病3级（极高危）。
经神经内科医务人员治疗后病情稳定，但仍存在吞咽功能障碍，表现为完全不能经口进食，饮水、口水无法下咽现象。
3月10日，患者转入郴州市第一人民医院西院康复四区，科主任魏妮遵循“评估-康复-评估”的工作理念。
结合患者情况，组织科室吞咽障碍治疗团队积极予以综合评估，完善了喉镜、吞咽造影等相关检查，制定了系统治疗方案。
13日，在康复四区吞咽技术项目负责人何文娟副主任医师的带领下，吞咽障碍治疗团队为谢先生实施了B超引导下行环咽肌失弛缓肉毒毒素注射治疗技术。
注射后第3天谢先生诉可咽部分口水及小量凉白开，第6天可经口进食糊状食物，无明显呛咳。
到了第12天谢先生可经口进食米饭、胡萝卜等普食，出院后的谢先生现在可以正常生活和工作了。

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（3月3日吞咽障碍影像学评估：会厌谷及梨状窦食物残留，部分食物误吸入气管，环咽肌完全性失弛缓，食道期无法启动，食物返流入口腔；3月24日吞咽障碍影像学评估：会厌谷及梨状窦无食物残留，未见食物误吸入气道，吞咽时序性正常，环咽肌开放良好，食道期正常启动，食物无返流。）
项目负责人何文娟表示，肉毒毒素注射治疗技术在湖南省各医院开展很普遍，但是B超引导下行环咽肌失弛缓肉毒毒素注射治疗术却未开展。
原因之一是颈部血管神经非常丰富，同时靠近人体甲状腺，操作不当，可能会引起发声困难和声音嘶哑；
原因之二是每个人的环咽肌厚度有区别，评估有难度， B超定位不精准，很有可能会出现很多并发症比如：胃食管反流、食管周围炎症等；
原因之三是肉毒毒素剂量把控有难度，把控不好，也会导致技术失败出现并发症。

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科室主任魏妮介绍道，科室以体系化建设作为学科发展的方向，组建吞咽障碍康复团队，建立超声、影像等多学科的MDT ，开展综合评估，喉镜、吞咽造影等相关检查。
在精准医疗的时代，超声引导下环咽肌的精准注射体现了康复医学的高新技术，提高了康复疗效，实实在在地减轻了患者的痛苦，该技术也特别要感谢超声、影像等多学科团队成员的支持。

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郴州市第一人民医院率先在湖南省开展超声引导下行环咽肌失弛缓肉毒毒素注射治疗术，标志着郴州市第一人民医院吞咽障碍治疗技术登上了一个新的台阶！
（编辑zebra 。）
湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院张玲玲魏妮
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