假设有一位新冠肺炎重症患者 ， 医生经过讨论决策给该病人使用ECMO ， 一般会首选股静脉-颈内静脉的转流方式 。 通过股静脉插管将病人的血液引出 ， 经血泵进入氧合器 。 被引出的静脉血液 ， 氧气浓度低、二氧化碳浓度高 ， 此时ECMO模拟肺的作用 ， 提高血液中的氧气浓度、降低二氧化碳浓度 ， 再通过颈内静脉插管将血液输送回病人体内 。 在临床操作中 ， ECMO还有多种转流方式和插管部位 ， 上述情况只是其中之一 。

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人体有强大的凝血功能 ， 血液经过体外管道时容易凝血 。 所以医生需要给ECMO病人使用抗凝药物 ， 并监测凝血指标 。 若抗凝不够 ， 可能形成血栓；若抗凝过度 ， 则可能造成病人出血 。 因此使用ECMO的病人一般需要4—6小时采一次血 ， 医生则根据血液指标来调整抗凝药物 。
此外 ， ECMO插管较粗 ， 插管部位离心脏近 ， 感染风险高 ， 需要医务人员做好感染预防；病人往往需要接受镇静镇痛治疗 ， 以减少焦虑、烦躁 ， 保持安静但意识相对清醒的状态；同时 ， 营养支持也非常重要 ， 需要根据个体情况给予肠内营养和肠外营养支持 。
正因为ECMO的使用与管理十分复杂 ， ECMO支持需要医护团队的紧密协作 ， 更要在经年累月的日常工作中积累经验 。 ECMO团队则会通过集中学习、模拟培训、实战演练 ， 来提高处理各种突发情况的能力 ， 培养医护人员的默契 ， 让多学科团队的合作更加顺畅 ， 最大限度地提高ECMO治疗的成功率 。
栏目主编：黄海华 文字编辑：侍佳妮 题图来源：新华社 资料图 图片编辑：项建英
文中图片由叶田媛制图 来源：侍佳妮

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