新生儿@科学守护早产宝宝
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越来越多的早产儿 37周之前的分娩 , 都被稱为早产 。 其中 , 出生体重1500克以下的被称为极低出生体重儿 , 这样的宝宝极易出现各种并发症 , 出生后需要收治于新生儿重症监护室(NICU) 。 而出生体重1000克以下的超低出生体重儿 , 危险系数更高 , 需要在新生儿重症监护室(NICU)待更长时间 。
浙江省每年出生6万~7万早产儿 。 浙大儿院新生儿重症监护室(NICU)每年收治极低出生体重儿200例 , 超低出生体重儿50例 , 超早早产儿(出生胎龄小于28周)47例 , 整体救治成功率95%以上 , 其中 , 最小胎龄24周 , 出生体重最轻只有562克 。
新生儿监护室(NICU)副主任陈正表示 , 早产儿越来越多 , 而且体重越来越轻 , 这是世界各国都面临的一个问题 , 目前我国早产儿出生数量排名全世界第二 。 造成早产儿越来越多的原因是多方面的 , 比如保胎技术日益发达、高龄产妇增多 , 还有辅助生殖技术等 。 新生儿科团队曾做过全国性调查 , 2600多例体重低于1500克的小孩中 , 试管婴儿占了10% 。
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鸟巢式护理
早产儿问题个个棘手 早产儿身上的器官一般都长全了 , 但因为过早离开子宫 , 没有完全成熟 , 不能正常工作 , 新生儿监护室NICU团队最重要的工作就是模拟妈妈的子宫 , 帮助早产宝宝的各个器官慢慢成熟起来 , 能正常地在这个世界生活 。
其中 , 最常见的就是肺部问题 , 文章开头吴女士的宝宝就属于这类 。 肺表面有一种活性物质 , 早产儿因为肺发育不全 , 缺少这种活性物质 。 NICU副护士长罗飞翔介绍 , 幸好新生儿医学日益发达 , 可以使用外源性肺表面活性物质来帮助早产儿 , 让他们不成熟的肺能更好地呼吸 , 同时目前主张无创呼吸支持联合肺表面活性物质 , 可以更温和的方式进行机械通气 , 从而减少对于早产儿肺的损伤 。
正常新生儿能吃多少 , 可能只是长胖还是瘦点的问题 , 但是早产儿的喂养问题 , 却直接关系到是否能好好存活下去 。 NICU护士张培告诉采访人员 , 之前遇到一个早产宝宝 , 出生体重才1200克 , 而且得了坏死性小肠结肠炎 。 这是一种早产儿的常见病 , 世界性难题 , 是严重的消化系统疾病 。 新生儿外科团队给这个患儿切除了坏死小肠 , 还在他的肚子一侧开了个瘘口 , 让大便从瘘口里出来 。 每天护士对这些排泄物量进行计算 , 以估计需要补充给宝宝的液体量和奶量 。 后来 , 这个幸运的宝宝体重长到3000克 , 可以通过口腔喝奶 。 然后 , 医生给他进行第二次手术 , 把肠子放回腹腔里 , 关闭瘘口 , 恢复后就可以和正常宝宝一样进食、排便了 。 另外 , 早产宝宝抵抗力非常弱 , 对各种感染的抵抗力极弱 , 即使轻微的感染也可酿成败血症等严重后果 。
强化营养是重要的早产儿护理 面对这么脆弱的新生命 , 整个新生儿重症监护团队始终处于全力以赴、密切配合状态 。 即便宝宝可以出院了 , 这样的关心也不能断:定期开家长课堂 , 告诉他们回家怎么护理早产宝宝 , 还专门给每个出院宝宝做了小册子 , 帮助新手爸妈们记录 , 万一有问题带着给医生看 。 用陈正主任的话说:这些宝宝一出生就被他们接手 , 小心翼翼呵护几周甚至几个月 , 就像他们自己的孩子一样 , 就算出院了也依然会记挂 。
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袋鼠式护理
采访人员采访那天 , 刚好遇到陈正主任给家长上回家后如何合理喂养宝宝的课 。 他特别强调了强化营养 , 是指出院后采用强化人乳、早产儿配方或早产儿过渡配方喂养的方法 。 主要对象是中、高危的早产儿 , 强化时间有个体差异:中危、生长速率满意的早产儿需强化喂养至校正月龄3个月左右;高危、并发症较多和有宫内外生长迟缓的早产儿需强化的时间较长 , 可至校正月龄6个月左右 , 个别早产儿可至1岁 。
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