『骨科医生朱瑜琪』巨大型或游离型腰椎间盘突出症一定要手术？未必！

巨大型或游离型腰椎间盘突出症临床并不少见，由于症状典型，痛苦较大，临床上往往会选择手术治疗，其实未必。在前期我们已经分多次介绍过腰椎间盘突出症的治疗原则，也介绍过中药汤剂消髓化核汤口服对腰椎间盘突出髓核吸收的帮助作用，经过长期临床实践，基于重吸收理论基础，我们认为：

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1.巨大型游离型腰椎间盘突出症患者，在急性期或发病初期，有突出物重吸收或缩小的可能。对此，若无进行性运动损害和马尾神经受压症状，临床上可首选积极的、正规的非手术疗法，如绝对卧床休息、腰围支具、中西药物、腰背肌锻炼等。非手术疗法的目的在于尽快在急性期控制症状、缓解疼痛，以观察是否出现重吸收或缩小的转机。
2.破裂型腰椎间盘突出症患者临床上有不变、吸收、增大、形变位移4种发展趋势：如突出物较大则吸收的机遇较大；如突出物较小，则难以出现吸收的变化。对此型患者，仍可首选非手术疗法， 3~6个月无效者，可考虑手术治疗。对于病程较长者，保守治疗疗效往往较差，可考虑手术治疗。
【『骨科医生朱瑜琪』巨大型或游离型腰椎间盘突出症一定要手术？未必！】

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3.未破裂型腰椎间盘突出症患者，由于后纵韧带完整，突出组织无法接触血运，一般难以吸收或缩，且症状常反复。部分病例若非手术疗法疗效差，宜考虑手术治疗。
4.镇痛治疗尽量少用或短用非甾体(甾体)抗炎药，因为抗炎的同时可能会削弱炎性细胞对突出物的吸收吞噬作用。可采用肌松剂、脱水剂、中药理疗、针灸、推拿、卧床休息等措施来代替，而少用或不用抗炎镇痛类药物。
5.保守治疗中应该严密观察，若症状持续加重或出现马尾损伤或进行性运动功能障碍等，应该及时手术，以免失去有利的手术时机。

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经常在网上收到大家针对这方面的提问，在此一并回复：腰椎间盘突出症无论在影像学上的表现如何，一定要结合临床上的表现、体征和功能受限程度，我们推荐个性化治疗方案，简单的说，治疗方案没有最好，只有更适合，只要是选择适合自己的，就是最好的方案，我们建议首选非手术治疗，但并非是在抵制手术治疗，目的是选择安全有效的方法，避免过多的损伤，以期获得更好的治疗效果，让腰椎间盘突出症的患者早日回归家庭、回归社会。