肾为先那些“不好治或治不好”的肾病，结局会怎样？

周逊肾内科主任医师
经常阅读肾病科普的肾病朋友或许已经了解到或听说过，即：并不是只要得了肾病就一定发展成尿毒症。根据权威的数据统计，大约仅有不足2%的慢性肾脏病最终会进展为尿毒症。那么问题就来了，或者说肾友朋友会产生疑问！那些不会进展为尿毒症的超过98%的慢性肾脏病都完全治好、治愈或根治了吗？

本文插图
【肾为先那些“不好治或治不好”的肾病，结局会怎样？】要想解答这一问题，咱们先来了解除一下肾病的治疗转归到底有哪些？一般来说，肾病的转归分为：根治、临床治愈、好转、稳定、加重及恶化等。根治，不会发展也不会复发，这当然是最好的转归；临床治愈，也非常好，但面临着复发的风险；好转，也是不错的肾病转归；稳定，有的肾病若能达到长期稳定效果也是非常好的；加重，肯定不太好，尤其对于绝大多数慢性肾脏病3-5期患者来说，这一转归似乎无法避免；恶化，这是慢性肾脏病最坏的转归。
从以上肾病的转归来看，能真正达到“根治”治疗效果的并不多。而更多的是“临床治愈、好转及稳定” 。从长远来看，有些肾病最终出现“加重”也在所难免，少部分肾病还将会出现“恶化”情况，甚至死亡。

本文插图
笔者说到这里，或许咱们肾病朋友会产生更多疑问！只有少部分肾病才能根治，而部分可以达到临床治愈效果的肾病又面临着复发风险，其肾病的转归都不算太好。那么，有超过98%的慢性肾脏病最终不会进展为尿毒症，又是怎么回事？
除了可以根治及临床治愈不再复发的肾病之外，其它慢性肾脏病的“转归”都可以划归到“不好治或治不好”上来——即尿蛋白无法完全“转阴”（24小时尿蛋白定量小于150mg或0.15克）的肾脏疾病。因此，在98%的肾病患者中一定有大部分病人是尿蛋白无法“转阴”（24小时尿蛋白定量小于150mg或0.15克）的“不好治或治不好”的肾病。反过来说，就算尿蛋白无法完全“转阴”（24小时尿蛋白定量小于150mg或0.15克）的“不好治或治不好”的肾病大多也是不会最终发展成尿毒症。

本文插图
尿蛋白无法完全“转阴”（24小时尿蛋白定量小于150mg或0.15克）的“不好治或治不好”的肾病怎么可能不发展成尿毒症？其原因就在于：虽然有的肾病是“不好治或治不好” ，也在发展，但只要各项指标控制尚可。这里的“各项指标尚可” ，指的是治疗后的尿蛋白定量不要太高， 24小时尿蛋白定量最好不超过1.0克，如能降至在0.3-0.5克以下则更好，而且血压控制达标，以及其它指标也能纠正到理想区间内等，并做到合理膳食与养成健康生活方式等，则慢性肾脏病的发展速度将非常之慢，甚至可以在较长时间内基本不发展。当慢性肾脏病发展速度足够慢的时候，就可以在有生之年不变成尿毒症。因此，可以这么说，就算是尿蛋白无法完全“转阴”（24小时尿蛋白定量小于150mg或0.15克）的“不好治或治不好”的肾病，其中大多数也不会在有生之年变成尿毒症。