蓝十字脑科医院女子右侧肢体乏力20天，李士其教授手术切除椎管内肿瘤解“真凶”( 二 )

术中，在蔡司显微镜（双荧光）下，见脊髓左侧灰色肿物，与脊髓边界清楚，考虑为肿瘤，游离肿瘤与脊髓，见肿瘤部分包绕神经，并向椎间孔生长，肿瘤呈囊实性，其内有少量淡黄色囊液。李士其教授在吴治群博士、黄秀夫医生协助下，完全游离肿瘤，在蔡司显微镜（双荧光）下将肿物顺利切除，留取部分肿物送病理。患者脊髓无损伤，手术顺利完成。
术后，根据病理检测，患者确诊为颈椎神经鞘瘤。

本文插图
▲ 潘仁龙主任在查房，了解患者恢复情况脊髓肿瘤与颈椎病区别
由于肿瘤在椎管内生长，它可压迫脊髓实质及神经根，神经根受到牵拉刺激出现上肢或四肢麻木、疼痛；脊髓受压移位可发生变性，逐渐引起该部位或该节段以下神经功能障碍。
李士其教授指出，其主要症状在早期可能是上下肢麻痛，咳嗽、喷嚏、用力等情况下疼痛加重，其夜间痛、平卧痛明显，起坐或活动后疼痛减轻或缓解，另外可能还有烧灼感，蚁走样感觉等不同表现。如病变继续加重，可能出现脊髓受压或损害的症状体征，表现为双下肢无力瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进、病理反射等；痛、温觉丧失。晚期可出现大小便失禁表现。这些临床表现并不是脊髓肿瘤所特有，没有特异性，因为颈椎病的症状、体征也是肢体麻木、疼痛等，所以往往被误诊为颈椎病。

本文插图
▲ 注意脊髓肿瘤与颈椎病区别
颈椎病是颈椎退行性疾病，多发生在中老年人，但有年轻化趋势。早期症状多为一侧上肢麻痛无力，颈痛且活动受限，少数脊髓型颈椎病不易与肿瘤鉴别。一般经牵引症状可缓解， X线片可见颈椎增生及椎间隙变窄。
因此应提高对脊髓肿瘤的认识，注意和颈椎病相鉴别。颈椎X线平片有时可见椎管扩大或椎间孔变大，而颈椎病则没有此种表现。 CT或MRI检查能确定椎管内肿瘤的诊断，且能显示肿瘤与正常组织的界限、肿瘤大小与范围，而且基本上能区分出肿瘤位于脊髓内还是硬膜外及其颈髓受压程度，是较理想的检查方法，所以对用颈椎病不能完全解释疑似脊肿瘤患者应做CT或MRI检查，以资与颈椎病相鉴别。
李士其教授提醒，脊髓或神经受到压迫后，如果不能及时给脊髓、神经根减压，压迫会不断加重，可能造成功能受损。而脊髓和神经的功能受损是不可逆的，对于出现神经根和脊髓受压的椎管肿瘤患者应及早手术。
脊髓肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除。手术均在显微镜下行肿瘤切除，达到对神经及血管的最大程度的保护。
【蓝十字脑科医院女子右侧肢体乏力20天，李士其教授手术切除椎管内肿瘤解“真凶”】（注：部分内容源自国家卫健委权威医学科普项目传播网络平台/百科名医网）