医脉通TB 患者躺在手术台上后，医生小声说：糟糕，判断失误了……( 四 )

肺脏是血液和氧气交换的地方，氧气在肺泡里面登上红细胞这艘快艇，让静脉血变成动脉血，但如果肺脏缺血了，进入肺脏的红细胞缺少了，氧气就没办法进入我们的血液循环了，患者就会极度缺氧，这时候患者就会表现出呼吸困难、胸痛、胸闷。
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心内科医生面面相觑，下级医生想到的，上级医生一样也想到了。
反正患者都已经在台上了，都已经在造影了，倒不如一起把肺动脉也造影了，但肺动脉的造影会麻烦一点，要重新打个针。冠状动脉、主动脉都属于体循环，属于动脉系统，都是通过股动脉进入造影的。而肺动脉属于肺循环，属于静脉系统了，必须要从股静脉进去。也不麻烦，就是重新给股静脉打个针，一样放导丝，放导管进入造影。很简单，很迅速就能判断到底是不是肺栓塞。
肺动脉造影现在很少做了，要诊断肺栓塞主要还是靠CT ，但患者现在转过去做CT就太麻烦了，倒不如直接现场打个针造影算了。从逻辑上来讲，或者从帮助患者角度来讲，心内科医生这个考虑是正确的。
但做这么多，费用肯定是有增加的，而且风险也是有增加的，必须要跟家属充分沟通，家属同意了咱们才做。
如果真是肺栓塞，那也必须得马上溶栓治疗。静脉使用溶栓药物，能很快溶解掉这个血栓，恢复肺脏血流。诊断好了一切都好说，就怕是误诊了。
家属听说一连做了几个造影，医生解释的也是迷迷糊糊，自己心里没底，但还是选择相信医生，做就做，那就签字吧，只要能救命就行。毕竟他亲眼看到了患者胸痛的样子，真的会要命的。
签字了，同意做。
肺动脉造影结果也出来了，也没问题，肺动脉走向也是好的，没有任何栓塞的迹象。
这下可彻底把心内科医生整蒙圈了，不是心梗，不是主动脉夹层，不是肺动脉栓塞，那会是什么？还会有什么原因会导致患者这么严重的胸痛？刚刚上台前也做了心脏彩超，没有看到心包积液等情况。

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说来也奇怪，造影完后，患者似乎胸痛也好一些了，造影下半段时患者紧皱的眉头也稍稍松开了，这也让心内科医生稍微欣慰。
但欣慰是假象，患者胸痛的原因还没找到，既然暂时缓解了，那下一步观察、检查还是需要的。回到病房，心内科医生商量着，还是不能排除冠脉的问题，虽然没有看到明显的冠脉狭窄或者栓塞，但是不排除有冠脉痉挛的可能，某些原因会引起冠脉痉挛，而冠脉痉挛的时候会引起冠脉管腔狭窄，也会引起心脏缺血缺氧，而产生类似心肌梗死的表现。但痉挛迟早会回复原样的，这也是为什么我们造影看不到异常的原因。
真的是这样吗？大家心里都没底，但事情总得有个解释。
06
患者回到病房后，上了心电监护密切监测，胸痛好一些了。
可没过多久，护士就冲出来报告医生了，不好了， 9床（就这个病人）血压掉了！
值班医生赶紧冲进去，看了患者血压，只有80/40mmHg ，他这时候眉头紧皱，说胸痛，还有肚子痛，家属站在一旁也是急得跟热锅上的蚂蚁一样，反复问医生到底是怎么回事。
值班医生一脸汗，天知道怎么回事啊，刚刚造影也没发现问题。但这句抱怨的话可不能让家属听到，否则就得投诉了，只好硬着头皮给患者检查一遍。
掀开患者被子，这一掀就发现了严重问题。
患者的肚子胀了许多，比刚来的时候明显大了。 “你肚子觉得胀么？”值班医生赶紧问患者。患者疼得满头大汗，脸色似乎都苍白了，捂着胸口，也捂着肚子，表示又痛又胀。
值班医生一摸患者肚子，压了一下，觉得里面像是液体，一下子肚子多了这么多液体，这不是好事啊，这是要发生悲剧的前兆啊，搞不好这里面都是血啊。