湖南医聊退休老干部突然精神异常，被送进精神科，结果竟是“幽灵瘤”作祟

近日，湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）老年及躯体疾病精神科男病房收治了一名特殊的患者。
患者李爷爷是一名刚刚退休的老干部， 2018年出现走路不稳、头痛、头晕现象，省内一三甲医院肿瘤科诊断为“大B细胞淋巴瘤” ，并于2018年9月在医院开颅做了淋巴瘤（胼胝体部）切除手术。
【湖南医聊退休老干部突然精神异常，被送进精神科，结果竟是“幽灵瘤”作祟】

本文插图
但患者逐渐出现脾气大、很容易生气、乱讲、反复说过去的事情等现象。起初家人认为是手术后的心态变化而已，并没有引起重视。
今年4月，患者病情进一步加重，表现出不吃东西，不讲话，晚上不睡觉，几乎通晚不眠。家人看他日渐消瘦遂送其前往湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）精神科门诊就诊，门诊建议其住院治疗。
老年及躯体疾病精神科男病房的刘冠君医生详细的询问病史，查看患者发现李爷爷跟一般的精神疾病患者很不一样。
首先，患者在手术前是完全正常的；其次，患者有脾气大等现象，却没有精神分裂症患者的幻觉和妄想，也没有躁狂症的情绪高涨的情绪体验；第三，患者不吃东西，却又食欲正常；想吃东西却因为吞咽困难而吃不下去；
想讲话，但是因为发音障碍而不能讲出来，只能比划或者点头、摇头来与医生交流；第四，患者晚上睡眠不好，也是因为头疼、眼睛胀痛等原因而难以入睡。

本文插图
根据病情，立刻请神经内科的涂鄂文主任医师会诊，涂鄂文教授建议完善头部核磁平扫、增强、波谱、灌注，腰椎穿刺完善脑脊液细胞学等相关检查，结合病史，考虑淋巴瘤复发可能性大，建议患者转肿瘤专科继续治疗。
湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）神经内科涂鄂文教授介绍，原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种罕见结外侵袭性非霍奇金淋巴瘤，其发病率占中枢神经系统肿瘤的2.2% 。
该病多发生于脑、脊髓、脑膜和眼，超过90%的组织类型为弥漫性大B细胞淋巴瘤，但其发病率在免疫功能正常的老年人群中呈上升趋势，且发病率在所有颅内肿瘤中增速最快，其临床症状多变， 70%患者最常见为局灶性神经症状，包括失语、运动障碍或视觉缺损等，其次是颅内压增高，如头痛、恶心、呕吐。还有癫痫发作、眼部症状。
40%存神经精神症状，李爷爷由于病灶累及胼胝体及额叶深部，故出现认知、行为及人格改变。

本文插图
涂鄂文教授提醒，原发性中枢神经系统淋巴瘤临床少见，临床表现缺乏特异性，影像学改变与其他疾病有交叉征象，患者又往往不愿意接受病理检查，在诊断上有很大的挑战性，容易误诊。
“对于疑似中枢神经系统淋巴瘤的患者，推荐采用立体定位导航穿刺活检术明确诊断，全身化疗是该病的治疗基石，并根据患者的身体状态选择进行强化巩固或维持治疗。 ”
涂鄂文教授强调， “该病对激素敏感，在临床应用激素后有短期的好转，但病灶似鬼影一般呈现时隐时现、变化多端的特点，我们又称之为‘幽灵瘤’、‘百变星君’” 。
（编辑ZS 。图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）刘冠君
关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！

湖南医聊 退休老干部突然精神异常，被送进精神科，结果竟是“幽灵瘤”作祟

湖南医聊退休老干部突然精神异常，被送进精神科，结果竟是“幽灵瘤”作祟