梅斯医学MedSci|你准备好了么？，秋季腹泻导语：轮状病毒疫苗

导语：轮状病毒疫苗，要打吗？

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眼下，全国各地都离开了火热的夏天，逐渐进入一年中最舒爽宜人的秋季。然而，一种秋天常见的疾病也在悄悄向儿童靠近。这就是轮状病毒性肠炎（RV-GE），俗称“秋季腹泻” 。轮状病毒性肠炎和手足口病一样，具有传染性，容易在秋季发病，因此也叫秋季腹泻。
近期，《柳叶刀全球健康》杂志（LancetGlobalHealth）发表了从2006-2019年轮状病毒疫苗在现实世界中的有效性荟萃分析。文章回顾性分析了来自32个国家的60篇研究，涵盖高、中、低收入国家。结果表明，按照年龄分层，低死亡率国家12岁以下儿童Rotarix疫苗针对轮状病毒的有效性为86％，中死亡率国家为77％，高死亡率国家为63％。低死亡率国家12-23个月大的幼儿Rotarix疫苗的有效性为86％，中死亡率国家为54％，高死亡率国家为58％。低死亡率国家的12个月以下婴儿RotaTeq疫苗有效率为86％，在12-23个月大的儿童中的有效性为84％。 Rotarix（83％）、RotaTeq（85％）、混合疫苗（86％）和非特定品种（89％）的疫苗在低死亡率国家接种疗效相似。

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RotaTeq疫苗对轮状病毒有效性的随机效应模型
Real-worldeffectivenessofrotavirusvaccines,2006-19:aliteraturereviewandmeta-analysis.LancetGlobHealth.2020Sep;8(9):e1195-e1202.doi:10.1016/S2214-109X(20)30262-X.
由此可见，轮状病毒疫苗可有效预防RV-GE ，尤其是在儿童死亡率较低的国家（如美洲、欧洲和西太平洋的部分国家）中具有较高的性能。
轮状病毒是全球5岁以下婴幼儿急性胃肠炎的首要致病原，几乎每个3-5岁的儿童都经历过至少1次轮状病毒感染。据估计每年约导致1000万患儿为轮状病毒严重感染。仅在2013年，全球就有近22万＜5岁的婴幼儿因RV-GE导致死亡，且约半数死亡病例发生在亚洲。而在我国，每年大约有1000万婴幼儿患RV-GE ，占婴幼儿人数的1/4 ，住院人数占总住院婴幼儿的42.6％。

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我国不同省市轮状病毒百分比热图
左：2009-2015年月度热图；右：平均每周热图
PrevalenceofrotavirusandrapidchangesincirculatingrotavirusstrainsamongchildrenwithacutediarrheainChina,2009-2015.JInfect.2019Jan;78(1):66-74.
doi:10.1016/j.jinf.2018.07.004.
早在2009年，世界卫生组织（WTO）就倡议，所有国家应将口服轮状病毒活疫苗纳入常规婴儿免疫规划中。迄今为止，已有100多个国家引入了轮状病毒疫苗。目前，全球最为普遍使用的有两种口服轮状病毒减毒活疫苗：Rotarix(GlaxoSmithKlineBiologicals,Rixensart,Belgium)和RotaTeq(Merck&Co.Inc.,WestPoint,PA,USA) 。
2000年，由我国自主研发的兰州羊轮状病毒（LLR）疫苗（兰州生物制品研究所有限公司）获得药品监督管理局正式批准，并建议2个月至3岁的儿童每年口服一剂活疫苗。截止至2014年底，已向婴幼儿分发超过6000万剂LLR 。虽然近年来LLR疫苗的生产和使用数量一直在增加，但是，由于轮状病毒疫苗尚未纳入我国国家实施计划。因此， LLR的疫苗接种率仍然很低。一项浙江中医药大学公共卫生学院傅传喜教授团队的研究对2007年5月1日至2016年4月30日广州疫苗接种覆盖率与RV-GE发生之间的关联进行探讨。
结果发现，纳入的12个地区LLR接种率从6.8%到28.6%不等。在调查期间， RV-GE患儿中位年龄从2007年的11个月（95%CI,10.9-11.5）增加到2015年的15.4个月（95%CI,15.1-15.7）。季节性爆发时间也从10月上旬-12月底推迟到从11月中旬-次年2月初。同时，在4岁以下儿童疫苗接种率较高的地区，接种疫苗可使RV-GE发病率降低32.4％。该研究表明， LLR疫苗接种能有效预防我国4岁以下婴幼儿RV-GE 。