明明买了社保,为啥有时看门诊时不能享受待遇?原因解密( 二 )

门诊待遇可分为普通门诊和门诊特定(慢性)病种待遇 , 前者不限就诊的疾病类型 , 可理解为一般发热、感冒、腹泻等不适的就诊报销待遇;后者是指按照佛山市统一的准入标准 , 经指定医院确认某些类型的疾病 , 其检查治疗费用可纳入报销的待遇 , 例如糖尿病、高血压、恶性肿瘤等42种疾病 。

而不能享受待遇的常见原因有:

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单位或个人参保缴费延迟

根据《佛山市基本医疗保险管理办法》 , 参保人或其单位停止缴纳医疗保险费的 , 参保人自停止缴费的次月起停止享受待遇 。

例如:

单位在2019年3月没有为职工缴纳当月的社会保险费 , 即使在2019年4月初为其补缴了 , 该参保人在2019年4月的待遇也停止 , 门诊就不能享受报销了 。