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我们都知道 ， 目前中国肺癌治疗指南的意见早期肺癌的标准术式仍是“解剖性肺叶切除加淋巴结清扫术” ， 对于不能耐受手术的可妥协性亚肺叶切除 ， 或者结节大小在2厘米以下 ， 并符合以下之一的条件：1、病理是原位腺癌或微浸润性腺癌；2、肿瘤倍增时间小于400天；3、实性成份占比小于50% 。 但临床上经常会有需要具体情况具体分析的时候 ， 作为临床胸外科医生是不是一定要按指南来做呢？今天与大家分享一个病例：
患者为女性 ， 今年76岁 ， 平时体质甚好 ， 家务及地里劳动都胜任 ， 头发仍乌黑（我自己倒有一半白发了） 。 肺功能与血气分析正常 。 CT检查图像如下：
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可见右肺上叶混合磨玻璃结节 ， 有明显分叶征 ， 瘤肺边界虽然欠清楚 ， 但轮廓比较清晰 。 看着也许会考虑炎性 ， 但总觉得其比较僵硬 ， 看去不舒服 。 这种病灶一是如果持续存在就极可能是肺癌 ， 二是靶扫描显示更清晰的细节 ， 如果瘤肺边界还是清楚的 ， 也基本是肺癌 。 我们回顾发现其于2019年3月在我们医院做过CT平扫 ， 当时报告如下：
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这样看来 ， 此结节基本已经确定是早期肺癌了 。 那么我们再来看其靶扫描情况：
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靶扫描更清楚显示瘤肺边界较清、分叶及密度不均杂乱 ， 并有少许胸膜牵拉凹陷 ， 当然考虑是肺癌 ， 而且应该是浸润性腺癌了 。 其长径达2.5厘米！靶扫描还发现了平扫没被注意到的另一个病灶：
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