凝血功能异常，原因竟是？高薪|三大|第一条|起床|厕所|憋醒|禁忌

作者 | 朱紫衣
单位 | 简阳市人民医院
凝血功能检测是术前筛选凝血系统疾病、检测凝血系统病理变化、指导出血性疾病等多种情况临床用药的重要指标。实验室检测凝血功能的影响因素很多，如标本的采集、运送、保存以及抗凝剂和全血的比例等。这次我们就遇到了一例因采血量不足导致凝血结果都是危急值的情况。
案例经过
患者，男性，43岁，因“腹痛伴呕吐咖啡色样物10+小时”入院，急查血常规、凝血功能、生化等项目。凝血功能结果如下：

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如此异常的凝血功能，仅PT、APTT异常增高，TT稍增高。马上查看标本状态，发现患者HCT异常升高。
立马查见患者的血常规结果，果然患者HCT高达82.2。同时，为了排除其他因素影响，我们查看了患者的病例，发现患者常年旅居西藏，既往无华法林等特殊药物用药史；同时查见医嘱，发现医生除补液、抑酸护胃等对症治疗外，未使用肝素之类的抗凝药物。

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HCT如此高，按照采血管中抗凝剂的用量，再采1.8mL血显然是不合适的了。
既往研究报道血细胞压积(Hct)的高低能引起血浆和抗凝剂比例的失常，所以当红细胞压积大于55%或小于25%时，必需采用MacGann公式：抗凝剂量(mL)=0.00185×全血量(mL)×[1-Hct(%)]来计算抗凝剂量。
因真空负压采血管中已经加入了200uL固定剂量的抗凝剂，因此可采用MacGann公式反推全血量（mL）=抗凝剂量/(0.00185×（100-患者HCT）。
将抗凝剂200uL代入公式，即全血量（mL）=108.11/(100-患者HCT)。根据公式，该患者需采集6mL全血标本，然而采血管至多能采集5mL标本。因此我们按照比例，吸出了50uL抗凝剂，将此采血管给护士，请她们重新采集5mL标本。
之后的凝血结果完全正常。随后，临床医生给我们打电话，询问为何采血量对凝血结果影响如此大，因为患者之前凝血功能如此异常，他无法解释，正准备请血液科会诊。

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经过我们的详细解释，他恍然大悟。我想，这也算是我们检验人员通过自己的努力收获的一丝丝成就感吧！
案例分析
临床实验室检测的质量状况受到实验室内外的广泛关注，其检测结果的准确性和及时性会影响临床医生对患者疾病的诊治。
凝血系统检测是临床常用的血栓与止血筛查试验，实验室检测凝血功能的影响因素很多，其中抗凝剂与全血的比例就是非常重要的影响因素之一。
既往研究报道血细胞压积的高低能引起血浆与抗凝剂之间比例的变化，抗凝剂在血标本中的绝对含量可改变血浆中钙离子浓度。
血细胞压积增高的病人因抗凝剂含量相对过高可使PT、APTT结果延长，红细胞压积减低的病人因抗凝剂含量相对过低可使PT、APTT结果缩短。
因此在进行凝血四项检测时，应保证抗凝剂和全血的比例协调，才能保证获得准确的凝血结果。所以当HCT增高大于55%或小于25%时，务必用MacGann推荐的公式计算抗凝剂的用量，或根据HCT对采血剂量进行纠正，才能获得可信的结果。
总结
在临床工作中，对于凝血功能异常的患者，除关注患者有无使用抗凝药物外，还应该关注患者的HCT，对于HCT异常高或者低的患者，应严格按照操作规程对采血量予以纠正，提高检验结果的准确性和可靠性，为临床提供有价值的参考结果。

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【参考文献】
【凝血功能异常，原因竟是？】[1]丛玉隆.今日临床检验学[M].北京:中国科学技术出版社,1997,204~211.