呼吸困难多次被误诊，只因一床被子？( 二 ) 最近《英国医学杂志》（BMJ）报道了一

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图2-4
再来看看英国医生是怎么分析病情的呢？

肺动脉CTA未见血栓，肺栓塞基本排除。
自身抗体阴性，血管炎基本排除， CT表现也不支持血管炎。
胸部CT显示双肺弥漫分布的马赛克，也不支持结节病。
胸部CT也不像隐源性机化性肺炎。
血常规示嗜酸性粒细胞正常，嗜酸性粒细胞肺炎依据也不足。
胸部CT显示双肺弥漫分布的马赛克，呼吸困难逐渐加重，肺功能示限制性通气功能障碍，弥散功能下降，目前考虑过敏性肺炎可能性最大。

禽沉淀素高度异常（虎皮鹦鹉 80.6 mg / L ，鸽子46.3 mg / L ，鹦鹉67.8 mg / L），他家的实验室正常水平定义为<25 mg / L 。
问题来了，究竟是什么引起的过敏性肺炎？
在我们农村，农民汗滴禾下土，农作中吸入霉干草中的嗜热放线菌、热吸水链霉菌孢子等，会引起过敏性肺炎（农民肺）。这位患者是绅士，居住在城市，一般不会接触这些。
城里人饲养鸽子、鹦鹉等鸟类，鸟的大小便、羽毛等，也会引起过敏性肺炎，但是患者不养鸟啊。邻居家养鸟引起的？不可能，别人家的别墅很大，上厕所都要开车去。
患者有一只猫和一条狗，但是外国人养狗养猫很常见，这两个小动物养了很多年了，一般不会多年以后突然引起主人呼吸困难。
家里面的浴室有少量的霉菌，可能引起过敏性肺炎，但是曲霉IgG / IgE正常，不支持。
肿么回事？
仔细询问病史，把患者的日常生活翻个底朝天，原来患者最近购买了羽毛做的羽绒被和羽毛枕头，相当的高级啊！
禽沉淀素：虎皮鹦鹉 80.6 mg / L ，鸽子46.3 mg / L ，鹦鹉67.8 mg / L（参考值<25 mg / L）。看来，这个羽绒被物质丰富啊！
治疗" class=" list-paddingleft-2">

远离高级羽绒被、羽绒枕头。患者呼吸困难减轻（在吃激素之前）。

泼尼松龙40毫克，每日一次，持续1个月，每2周（30、20、15毫克）减少一次，直到达到每天10毫克的维持剂量。

使用奥美拉唑进行胃保护，并安排了基线骨密度扫描（以防他需要长期的皮质类固醇治疗）。

打扫浴室。别墅再大，也要清除一切发霉的东西，要不然会倒霉。

检查他的阁楼或烟囱中有没有筑巢鸟。

病情转归
患者的症状在第一个月内迅速改善，甚至在开始口服皮质类固醇之前。到了6个月，他感觉完全好了。

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图5 肺功能逐渐好转
羽绒被肺病（Feather duvet lung），在2003年，有学者起了这个名字，挺别致的啊。提醒大家，特别是过敏体质，购买床上用品，要三思而后行！
鸟的羽毛里面有些蛋白抗原，会引起肺部出现III、IV型变态反应，引起巨噬细胞、淋巴细胞炎症，肉芽肿形成，引起全身不适，胸闷，呼吸困难。长期反复发作，可能导致肺纤维化，肺心病。
莫非这就是：没有买卖，就没有伤害？
另外，患者生病，病史很重要！详细地询问病史，我们生活的方方面面，都可能引起呼吸困难。