曙光医院副院长冯煜：DIP时代，中医的发展出路在哪里？( 二 ) 日前

例如，快速康复的第一大基础在于手术方式的改进。 “以前都是剖腹进行手术，不管对患者再怎么护理，伤口愈合至少需1-2个星期，甚至在这个过程中出现脂肪液化，发生感染，时间就会更长。 ”冯煜说，现在使用达芬奇机器人等微创技术，通过胃肠等人体自然腔道进入人体，只需几个小伤口，就能在人体内进行同样的手术操作。通过使用西医最先进的技术，伤口变小了，感染的几率降低了，康复时间必然大大加快。
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（机器人手术现场）
快速康复第二大基础在于术前管理的改善。过去，为防止手术过程中引发食物返流，造成吸入性肺炎，所有手术都要求术前一天晚8:00之后不能进食。但手术会造成人体应激，人体需消耗更多能量，术前禁食会造成人体营养物质缺乏，很可能会引发肠道屏障细胞凋亡，造成细菌异位，引发感染。
近期研究显示，人体饮入流体30分钟后便会在胃里排空。据此，医院开始在术前两小时给患者摄入葡萄糖等营养物质。 “这时中医就可以上场发挥作用了。 ”冯煜说，这时便可根据患者体质，让患者摄入四君子汤等汤药，帮助患者增强抵抗力，以便更好地进行手术与康复。
此外，麻醉是手术操作的关键步骤，而麻醉药物的过量摄入很可能会对患者的肝、肾功能带来不良影响。 “我们将中医针灸与西医镇痛的方式结合在一起，开创了针刺麻醉新模式。 ”冯煜说，中医参与之后，麻醉药物用量减少了3/1-5/1不等，而这不仅具有成本效益，而且对患者的肝肾功能有很大帮助。
手术结束后，患者如何能更快康复？冯煜认为，一是术后要及时镇痛，帮助患者减少痛感；二是促进患者肠蠕动，让其及时排便。在这两个方面中医都非常有优势。比如，针刺足三里不仅能促进患者的胃肠蠕动，同时也有镇痛作用，减少了镇痛药物的使用。
在这个过程中，患者全程的诊疗过程都由中西医结合的MDT团队确定：外科医生负责患者的手术操作；麻醉医生负责给患者进行麻醉；中医医师根据患者体质开调理的药方；康复师则负责制定患者的康复方案，越早进行康复，患者就越安全。
整个围手术期中，西医与中医各自发挥优势，起到1+1>2的效果，不仅帮助患者更好康复，缩短治疗和住院时间，而且减少了抗生素、麻醉剂等药物的使用，既提升了效果又节约了成本。
借鉴这一CM-ERAS的手术方案与流程，曙光医院希望将胆囊手术、胃肠手术等各种手术变成一个个病种，制定相应流程，涵盖入院到出院整个就诊过程，形成一个个单病种的全路径管理。 “在此基础上，再根据患者的具体操作与基础疾病进行细分，就能形成一个个的DIP细分组，形成中医自己的分组方案。 ”冯煜说。
除了上述中西医结合治疗的病种，曙光医院还会建立纯中医的病种，例如骨科、肩周炎等中医独具特色的病种，以中医的推拿、针灸、汤药等治疗方式形成具体的病种路径。
在一个个的单病种路径下，曙光医院希望建立3个控制指标：一是质量控制，整个诊疗过程要保证医疗质量与安全；二是疗效控制，不管是中医、西医、还是中西医结合治疗的病种，都要看最终疗效，实现疗效一致性评价；三是费用控制，以此分析某一病种公共资源的消耗情况，确定每一个病种路径下的合理收费。
目前，并没有专门的机构对中医和西医的疗效一致性进行评价。 “作为中医医院，曙光医院掌握着西医最先进的技术，每年手术量达6万例，是上海中医系统手术量最大的医院，出院病人接近9万，我们希望依托这些临床数据，将中医与西医的疗效评价做出来。 ”冯煜认为，疗效是基础，只有疗效一致，两者才能够进行对比。