例例声辉｜不可切除局晚期NSCLC在放化疗的基石上加一剂猛药( 二 )

本文插图
图3. 2019年2月28日胸腹部CT

2019年4月1日至2019年6月3日，患者继续接受两个疗程的重组人血管内皮抑制素30mg×7d+多西他赛140mg（75mg/㎡）+奈达铂140mg（75mg/㎡）的治疗。治疗后，患者出现不良反应，包括III度白细胞下降， II度血小板下降和I度胃肠道反应。 2019年6月3日的胸腹部CT提示，右上肺见团块状软组织密度影，其内见点状钙化灶，大小约5.1cm×4.0cm ，如图4所示，疗效评估为PR 。

本文插图
图4. 2019年6月3日的胸腹部CT

病例提供专家简介

本文插图
张云霞

江南大学附属医院放疗科副主任医师
硕士，毕业于苏州大学肿瘤专业
2009年工作至今一直从事肿瘤放疗事业，对肿瘤放疗、放化疗结合、靶向、免疫都有着丰富的临床经验
张云霞教授点评
对于不可手术切除的Ⅲ期NSCLC患者，根治性同步放化疗是指南推荐的标准治疗方法，但患者5年生存率较差，能够实现长期生存的患者仍是少数。近年来，随着靶向治疗的出现，不可手术切除局晚期NSCLC患者的预后开始有所改善。
目前抗血管生成治疗联合放化疗是治疗局部晚期NSCLC的一种新的探索模式。 HELPER研究显示[6] ，相较于既往依托泊苷/顺铂（EP）同步放疗，持续静脉泵注重组人血管内皮抑制素联合EP方案+同步放疗大大提高Ⅲ期不可切除NSCLC患者生存，中位总生存期（OS）和客观缓解率（ORR）分别为34.7月和76.1% 。
2020年Radiation Oncology发表的一项汇总分析[7] ，再次证实重组人血管内皮抑制素联合放疗（ERT）或同步放化疗（ECRT）对于局部晚期NSCLC患者的良好疗效和安全性。该汇总分析结果显示， ECRT、ERT组患者ORR分别为77.5%和76.1% ，中位无进展生存期（PFS）分别为11.2个月和11.8个月，中位OS分别为18.4个月和19.6个月，且不良反应在可控范围之内。
本例ⅢC期不可切除NSCLC患者起始治疗应用重组人血管内皮抑制素联合化疗，实现肿瘤部分缓解；随后患者接受重组人血管内皮抑制素联合放化疗，肿瘤维持部分缓解状态，证实了同步放化疗联合重组人血管内皮抑制素是不可切除局晚期NSCLC患者的一种有效且安全性良好的治疗方案。
参考资料：
[1] Vrankar M, Stanic K.Long-term survival of locally advanced stage III non-small cell lung cancerpatients treated with chemoradiotherapy and perspectives for the treatment withimmunotherapy[J]. Radiology and Oncology, 2018, 52(3): 281-288.