腹股沟疝最全面的超声诊断（有图有病例）( 二 )

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腹股沟疝的类型取决于疝囊颈的位置。疝囊颈位于腹壁缺损的部位，疝内容物从疝囊颈突出。直疝的疝囊颈位于海氏三角内（见图1、4）。腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧腹股沟韧带头侧腹股沟管深环（见图4、5、6）。股疝的疝囊颈位于腹股沟韧带尾侧股静脉的内侧（图7）。尽管外侧腹壁疝不是严格意义上的腹股沟疝，但随后超声将评估这一少见疝发生的解剖位置。因为这一原因，这些疝将会包括在如下的讨论中。

斜疝图5 40岁，女性，右侧包含腹膜外脂肪（F）的腹股沟斜疝。疝囊颈（N）就位于腹壁下动脉（弯箭头）的外侧。超声探头平行于腹股沟管，外侧腹股沟管图像。右侧为内侧。

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图6 30岁，男性，腹股沟斜疝进入内侧腹股沟管（H）。耻骨结节（T），腹股沟浅环的标志，此标志在检查时可以用于判断疝的程度。超声探头平行于腹股沟管，内侧腹股沟管图像。右侧为内侧。

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图7 35岁，男性，右侧股疝（H），股静脉（V）后内侧壁变形（直箭头）。超声探头在轴位平面腹股沟韧带尾部。弯箭头所指为耻骨上支。右侧为内侧。

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检查注意事项患者要脱掉内衣，暴露腹股沟区。检查之前可见的定向标志有脐、髂前上脊、耻骨联合和大腿近端。检查者坐在仰卧的患者旁，从轴向平面开始检查。因为超声探头检查视野小，所以自由使用屏气增加腹压，逐渐增强进行检查。在腹股沟区的检查过程中，屏气增加腹压次数可达50到60次。如有必要，可以行站立位检查，或屏气增加腹压以诱发疝气。
图8 41岁，女，左侧外侧腹壁疝，内容物为肠（B）和腹膜外脂肪（EF），通过腹直肌（R）和腹外斜肌群（F）之间半月线向外突出。疝向上突入腹外斜肌腱膜的深层（弯箭头），这就解释了临床上隐匿性外侧腹壁疝伴平面间分离的现象。矢状面扫查。

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屏气对检查的重要性屏气增加腹压是超声检查的重要组成部分。在屏气增加腹压的过程中，疝内容物的运动有助于确定疝的诊断，尤其是无肠道和积液的脂肪性疝。不进行这种屏气增加腹压的实验，内容物为脂肪的小疝很难同周围脂肪组织相鉴别，只有通过这种实验，才能确定这种疝的存在。在屏气增加腹压时，相对于超声探头的运动方向有助于确定疝的类型，如直疝、斜疝还是股疝，不同的疝，当探头位于疝囊颈时，其相对于探头的运动方向是不同的。疝的超声表现主要取决于疝内容物，肠道表现为蠕动，脂肪组织表现为高回声。