亚组分析显示HBeAg阳性患者的72周时换用组、加用组和对照组的病毒学复发率分别是89%、18.8%和13.8% ， 临床复发率分别是27%、3.5%和0% ， 换用组的复发率高于其他两组 。 HBeAg阴性患者与HBeAg阳性患者亚组结果相似 ， 换用组复发率同样高于加用组和对照组 。


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HBeAg阳性患者


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HBeAg阴性患者
基线HBeAg阴性和qHBsAg低水平与患者HBsAg清除相关
单因素分析显示：基线HBeAg阴性和qHBsAg低水平是慢乙肝患者获得HBsAg清除的独立预测因素 。


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肝霖君有话说
SWAP研究的结果是大家比较期待的 ， 在三大国际会议上均有持续的报道 。 近期终于发表了最终结果 。 我们发现本研究入组的虽然是NA经治后HBV DNA阴性的慢乙肝患者 ， 但换用和加用PEG IFNα治疗后的HBsAg清除率和我们已知的大多数我国的研究结果还存在差距 ， 作者在讨论部分也提到了 ， 可能主要原因是包含了一部分HBeAg阳性患者以及HBsAg > 1500 IU/mL的患者 。
但从本研究可发现NA经治的慢乙肝患者加用或换用PEG IFNα治疗可获得相当的治疗疗效 ， 但加用治疗的患者复发率更低 ， 持久性更好 。 因此 ， NA经治患者选择加用PEG IFNα治疗是追求高临床治愈和低复发率的最优的治疗策略 。 另外 ， 基线HBeAg阴性和qHBsAg低水平的慢乙肝患者有更大的概率获得HBsAg清除 ， 这也符合我国珠峰项目优势患者可先行的理念 。
Ps：本研究的设计中存在一个问题 ， 加用组和对照组在随访24周期间均有持续用NA维持治疗 ， 而换用组则在随访期间未用NA维持治疗 ， 因此在治疗不对称的情况下计算复发情况是否不太合理？另外对于本文复发率的定义也存在一定的疑问 ， 病毒学复发定义为HBV DNA可检测到 ， 临床复发定义为HBV DNA可检测到且ALT异常 ， 而从何时间点开始计算复发？72周内有两组患者均还在用药 ， 计算复发率是否合理？这都值得我们进一步探讨和研究 。
参考文献：
LIM S G, YANG W L, NGU J H, et al. Switching to or Add-on Peginterferon in Patients on Nucleos(t)ide Analogues for Chronic Hepatitis B: The SWAP RCT [J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2021.
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