本文插图


图2：症状加重后12小时复查颅脑MR出院情况：神志清楚 ， 言语正常 ， 问答合理 ， 粗测定向力、记忆力、计算力基本正常 。 双侧额纹、鼻唇沟对称 ， 悬雍垂居中 ， 伸舌居中 。 余颅神经检查无异常 。 肌力：右侧上肢近端肌力4+级 ， 远端肌力4级 ， 右侧下肢近端肌力4级 ， 远端肌力4-级 ， 右侧足趾背屈力量弱 ， 四肢肌张力正常 ， 双侧共济运动大致正常 ， 周身感觉正常无减退 。 右侧腱反射（+++） ， 双侧Babinski征（-） ， 颈软 ， Kernig征（-） 。 NIHSS：2分 。
本文插图
王潭医师点评本例患者诊断为短暂性脑缺血发作 ， 主要采用抗血小板及抗凝药物治疗 ， 但第二天病情加重 ， 肢体肌力下降 ， NIHSS评分由2分升高为5分 ， 影像学考虑缺血灶或梗死灶可能 ， 但此时距离发病已超24小时 ， 溶栓风险较高 。 因此 ， 早期DWI阴性并不能完全排除急性缺血性卒中的可能性 ， 应综合临床症状 ， 结合多种辅助检查（包括灌注成像、脑电图等）或者复查来提高诊断率 。 缺血性卒中症状明显而DWI阴性的患者 ， 仍应尽早进行干预[1] 。 本例患者在病情加重4小时后加用依达拉奉右莰醇注射用浓溶液治疗 ， 12小时后复查DWI阴性 ， 且患者症状逐渐改善 ， 入院第6天右侧肢体肌力恢复至4级左右 ， 入院第10天肢体浅感觉基本恢复正常 ， 入院第13天伸舌居中 ， 颅神经查体未见明显异常 ， 至10月7日出院时（应用依达拉奉右莰醇注射用浓溶液治疗14天）NIHSS评分降为2分 ， 身体状况明显改善 。 尤为重要的是 ， 本例患者在发病超过24小时后使用依达拉奉右莰醇注射用浓溶液也达到了较好的疗效 。 依达拉奉右莰醇注射用浓溶液含有依达拉奉与右莰醇两种活性成分 ， 能双效协同抑制神经损伤 ， 对患者预后有积极的改善作用 。 Ⅲ期临床研究结果也证明[7] ， 依达拉奉右莰醇注射用浓溶液能将治疗时间窗扩大到48小时 ， 在24小时以后效果依然显著 ， 越早使用效果越好 ， 且在各种卒中亚型中均存在疗效优势 。 对于急性缺血性卒中患者 ， 时间窗扩至48小时能够增加临床获益患者的比例 ， 为更多急性缺血性卒中患者带来可行的治疗选择 。

本文插图


王潭
2014年毕业于山东大学医学院 ， 获医学博士学位
山东大学齐鲁医院老年神经内科主治医师
主要从事阿尔茨海默病发病的分子病理机制研究及相关临床诊疗工作
中国老年医学学会智慧医疗技术与管理分会委员

• NB封面文章：首个全国急性播散性脑脊髓炎的发病率调查
• 儿童青少年恶性肿瘤发病率提高，如何保障青少年的生育力？
• 肺结节发病率这么高，到底该用哪种 CT 检查和随访？
• 艾滋新闻：这些艾滋病患者的梅毒发病率是非艾滋患者的178倍
• 【会议撷萃】庄辉院士：慢性乙型肝炎启动治疗的ALT阈值探讨
• 白内障发病率高是因为什么？这些预防要做好
• 浅谈痔疮的发病机理和治疗
• 小腿肌间静脉丛血栓形成发病率较高，患者易合并其他静脉血栓病变
• 艾滋病从感染到死亡，可能会经历3个阶段，发病后，还能活多久？
• 为什么肠癌筛查要从40岁开始？美国早有先例，可使发病率降低30%