叶面肥|临床研究，干细胞疗法对骨性关节炎应用与进展阜康

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骨关节炎（Osteoarthritis ， OA）是一种由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失的退行性疾病，主要以关节疼痛为主要症状。 OA好发于中老年人群，发病率高， 65岁以上的人群50％以上为OA患者。
关节软骨的自我再生能力有限。目前治疗骨关节炎患者的软骨缺损主要是保守治疗，包括常规药物治疗和常规手术治疗。手术治疗适用于骨关节炎中小面积软骨缺损修复，治疗结果不理想，所修复的软骨会在数年内退变。
干细胞的使用已成为再生医学领域的研究热点。其中，间充质干细胞具有低免疫原性和强扩增能力，能用于多种疾病的治疗。
干细胞治疗骨性关节炎机制免疫调节作用机制：包括分泌免疫抑制性细胞因子配体和受体以及直接调节免疫细胞分化来调节免疫反应。首先，炎症因子干扰素γ、肿瘤坏死因子（TNF）α和白介素（IL）1β等能刺激MSC表达免疫抑制剂、程序性细胞死亡配体1（PD-L1）和PD- L2以及下调免疫球蛋白样转录物受体，从而抑制炎症反应。其次， MSC还可通过其表达的免疫调节因子来调节多种类型的免疫细胞，从而达到抗炎的目的。
骨与软骨修复：MSC的分化作用与旁分泌作用是骨与软骨修复的主要作用机制。 MSC 微环境在其中起到了重要作用，主要指分子及细胞层面的基质细胞、微循环、信号转导通路等多方面多层次组成的MSC生存环境。
旁分泌作用：近年来的研究发现， MSC是通过旁分泌作用特别是外泌体调节微环境来促进其自身修复的，而非简单地进行新旧细胞的更替。外泌体通过对多条信号通路及细胞因子的调控（如蛋白激酶B、细胞外调节蛋白激酶、Wnt信号通路、微小RNA 等）来抑制软骨细胞凋亡、促进损伤软骨细胞修复及促进软骨细胞增殖。
基础研究lisa等人为了研究诱导多能干细胞来源间充质干细胞(iPSC-MSCs)对大鼠骨关节炎(OA)的治疗作用。
将50只大鼠OA模型分为模型组， iPSC-MSCs组、人脐带来源间充质干细胞( hUC-MSCs)组、玻璃酸钠(HA)阳性对照组，另设假手术组作为对照，每组10只。除HA组动物多次给药(每周1次，共给药5次)外，其它各组均单次给药，每次每只动物在术侧关节腔注射50 μL药物iPSC-MSCs和hUC-MSCs假手术组和模型组同法给予生理盐水。
随访五周发现
结果：iPSC-MSCs和hUC-MSCs给药均可显著降低膝关节面Pelletier评分、关节直径和病理Mankin评分，改善关节腔结构，降低X线评分和关节肿胀。
结论：关节腔注射iPSC-MSCs可显著改善OA大鼠关节病理，具有明显的软骨保护作用。
临床案例研究人员对60例骨性关节炎进行随机分组，对照组中，男18例，女12例，年龄40～ 69岁，平均（ 48.27±4.32 ）岁，病程1～14年，平均（5.6±0.3）年；观察组中，男17例，女13例，年龄41～70岁，平均（48.71±4.52）岁，病程1～13年，平均（5.4±0.4）年。
方法：对照组采取常规治疗方案，观察组患者采取自体脂肪干细胞治疗。在无菌环境下取人腹部脂肪组织，然后将其进行定向诱导分化，对患者进行注射。
评价指标：对两组患者的治疗效果进行观察，以显效、有效、无效为准。同时，对两组患者干预前后的VAS评分和膝关节功能状况进行统计。
结果：从实验结果上看，两组治疗有效率比较差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），且以观察组占优；在干预前，两组的膝关节功能活动状况与VAS评分比较无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；在干预后，两组的膝关节功能活动状况与VAS评分相较差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组占优。具体数据参见表1、表2 。
综上所述，对骨性关节炎采取自体脂肪干细胞治疗的临床效果显著，值得推广。
【叶面肥|临床研究，干细胞疗法对骨性关节炎应用与进展】相信随着干细胞技术的发展，希望干细胞疗法在临床应用上早日为骨性关节炎患者带来福音