心脏病发作，硝酸甘油和速效救心丸，吃哪个可以救命？别弄混【病例分享】2018年5月

【病例分享】
2018年5月，四川广元某医院心血管内科。
“医生，我爸到底是怎么了，快帮忙看看！”一位中年妇女搀扶着一位老人走进诊室，老人面色苍白，呼吸略显急促。
【心脏病发作，硝酸甘油和速效救心丸，吃哪个可以救命？别弄混】“坐下说。 ”
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经了解得知，老人姓陈， 77岁，六年前被诊断为高血压3级，一直在服降压药，但没有经常量血压。
一年前，陈大爷便不时出现呼吸困难症状，走路走久了或者爬楼梯都不能完成，伴心悸、胸痛、胸部压榨感及濒死感。
在广元市中心医院经冠脉造影显示：左冠状动脉主干末段管壁不规则，前降支开口处及近端次全闭，其余各段及分支未见明显狭窄，可见到有关的侧支循环。右冠状动脉近端闭塞。
最终陈大爷被诊断为“冠心病，陈旧型心肌梗死，高血压3级(很高危)” ，予以药物治疗后好转出院。
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一年间，陈大爷病情反复发作，但没有再来医院。
6天前，陈大爷受凉后劳力性呼吸困难加重，伴夜间阵发性呼吸困难，端坐位后可稍缓解。
就诊当天，陈大爷走一小段路之后呼吸困难明显加重，伴心悸、胸闷等，刚好被来探望的女儿看见，于是紧急送医。
进行冠脉造影等检查后，检查结果与一年前一致：冠心病，陈旧型心肌梗死，高血压3级（很高危）。
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多位专家在共同会诊后，制定了陈大爷的治疗方案。
1.患者低密度脂蛋白4.45mmol/L ，考虑阿托伐他汀效果不佳，可酌情将抗血脂药物更换为瑞舒伐他汀；
2.改善心肌缺血：短效的硝酸酯类抗心绞痛药物，硝酸异山梨醇酯；患者稍走路活动即犯心绞痛，可建议出门前含服一片硝酸异山梨醇酯；
3. 患者心率70+次/分左右，建议使用β受体阻滞剂，将心率控制在60次/分；
4. 患者射血分数低，可口服地高辛半片qd；
5. 患者血色素98g/L ，需警惕，可查血清铁蛋白及便潜血，排除缺铁可能或长期口服阿司匹林引起的慢性失血的可能，如有消化道慢性失血，可口服PPI 。
目前陈大爷仍在持续治疗中。
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【病例解析】
指导专家：北京大学第一医院心血管内科主任医师丁文惠
这位77岁老人的案例，其实是很多冠心病患者的缩影。据《中国心血管健康与疾病报告2019》当前我国心血管病患病率持续上升，推算得出，心血管病现患人数3.3亿，其中高血压2.45亿，脑卒中1300万，冠心病1100万。但另一方面，大众对心血管病的认知仍有待提高。
因此，本文将就此案例展开，为大家解析其中的心血管病知识点。
知识点一：控制不好高血压，疾病迟早上身高血压虽然常见，但不代表它就不是大问题，持续血压高可损害心、脑、肾和主动脉等，最终导致脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症，比较严重的，可能因此失去生命。
像陈大爷很可能就是因为血压升高导致左心室的负荷明显增加，心肌需血量、需氧量快速增加，从而引起冠状动脉供血明显不足，使心肌发生急性缺血，心肌坏死，最终造成的心梗。所以，控制好血压很重要。
而高血压是终身性疾病，除了规范治疗以外，定期监测血压也是很重要的，陈大爷就一直不注意监测，所以也不知道自己血压什么情况，对控制血压是不利的。而定期监测可以帮助患者实时了解自己的血压水平，提高治疗依从性，从而更好地控制血压。