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举例2：老王是一位已有冠心病的老年朋友 ， 年龄已经65岁了 ， 医生告诉他 ， 像他这种情况 ， 一定要注意严格控制血脂 ， 才能够稳定斑块 ， 做好心梗风险的预防 ， 低密度脂蛋白胆固醇的控制值 ， 应该至少到1.8mmol/L以下 ， 由于老王本身血脂就偏高 ， 要控制到这个范围内 ， 加用他汀类药物是非常有必要的 。
医生给老王开的是瑞舒伐他汀 ， 20mg日剂量 ， 每天吃一次 ， 吃了一段时间后 ， 老王的低密度脂蛋白胆固醇降低效果很好 ， 达到了1.6左右的水平 ， 于是就长期坚持吃 ， 一直也没有什么不适 ， 直到一年多以后 ， 老王忽然出现了大腿、臀部、背部肌肉疼痛的症状 ， 在排查疼痛原因的过程中 ， 医生也建议老王检查下肌酸激酶水平 ， 结果一查发现 ， 肌酸激酶的水平升高了5倍还多 ， 而在停用瑞舒伐他汀以后 ， 肌肉痛的症状逐渐消失 ， 肌酸激酶水平也恢复了正常 。
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但停用药物的情况下 ， 老王的血脂又进一步出现了升高 ， 面对这样的情况 ， 建议老王减量服用瑞舒伐他汀 ， 每天日剂量选择5mg ， 肌肉痛的情况并没有再出现过 ， 但血脂却只能控制到2.1左右的水平 ， 为了加强血脂的进一步控制 ， 医生给老王开具了另一种血脂调节药物——依折麦布 ， 通过低剂量他汀+依折麦布的用药组合 ， 老王的血脂再次控制到了达标水平 ， 也没有再次出现肌肉痛的不良反应 。
通过上述2个病例的分享 ， 关于他汀类药物什么情况下可以减量服用 ， 其实就是以下2个原则：

1. 药物服用剂量的大小与药物不良反应的风险 ， 一般呈正相关 ， 因此 ， 在控制血脂达标的前提下 ， 尽量选择低剂量他汀服用是保证用药安全的好办法 。 如果您服用他汀类药物 ， 血脂降到了远远低于控制目标的情况 ， 就可以考虑减量服用他汀类药物 。
2. 如果长期服药期间 ， 出现了身体不能耐受的药物不良反应 ， 在评估药物不良反应风险的前提下 ， 就可以考虑减低用药剂量来避免药物不良反应的进一步加大；如果在此种情况下 ， 血脂控制无法有效达标 ， 除了加强生活调理干预以外 ， 也可以考虑联合用药的方式来加强血脂控制 。 #慢病那些事#

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