奥美拉唑、兰索拉唑...拉唑类药物这么多，有啥区别？该怎么选择
质子泵又称胃酸泵 ， 它存在于胃壁细胞分泌小管的细胞膜 ， 特异性地将H+泵入胃腔 ， 形成胃内强酸状态 。
质子泵抑制剂（PPI）能迅速穿过胃壁细胞膜 ， 使质子泵失活 ， 从而阻断了胃酸分泌的最后通道 ， 所以对基础胃酸、夜间胃酸、食物刺激等引起的胃酸分泌有极明显的抑制作用 ， 是目前已发现的作用最强的一类胃酸分泌抑制剂 。
经过近30年的临床应用 ， PPI已经成为治疗胃酸相关性疾病（包括消化性溃疡、胃食管反流病等）的首选药物 。
质子泵抑制剂的研发经历了一代到二代的更迭 ， 种类较多 ， 在抑酸强度、起效时间、抑酸持续时间等方面各有优劣 。
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目前常用的有5种目前国内临床上常用的口服制剂有五种：埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑及泮托拉唑 。
第一代PPI ， 包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑 。
奥美拉唑是第一种应用临床的PPI ， 带着里程碑式的光环 ， 尽管后辈频出 ， 却依然因良好的性价比而使用广泛 。
兰索拉唑生物利用度较奥美拉唑提高了30% ， 抑制胃酸分泌比奥美拉唑强2~10倍 。
泮托拉唑具有选择性高、利用率高、疗效好、低毒性的特点 ， 不影响其他药物在肝脏的代谢 。
第二代PPI ， 包括雷贝拉唑、埃索美拉唑 。
雷贝拉唑药效不受食物影响 ， 起效比其他PPI更快 ， 体外研究证实 ， 对幽门螺旋杆菌抗菌活性最强 。
埃索美拉唑是奥美拉唑的变型体（所以又叫艾司奥美拉唑） ， 药效比奥美拉唑强而持久 ， 是迄今抑制胃酸最强的PPI类药物 。
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质子泵抑制剂（PPIs）的区别PPIs结构类似 ， 通过对吡啶环和苯环进行不同基团修饰 ， 改变不同PPIs的脂溶性 ， 但不同药物与受体结合及亲和力大小、跨细胞膜通路选择等存在差异 。
1、奥美拉唑
常见剂型：普通片、肠溶片、肠溶胶囊、缓释胶囊、干混悬剂、注射剂 ， 抑酸持续时间24小时 。
属于第一代PPIs ， 有一定的夜间酸突破现象 。
2、兰索拉唑
常见剂型：普通片、普通胶囊、肠溶片、肠溶胶囊、口崩片、注射剂 ， 抑酸持续＞24h
第一代PPIs ， 生物利用度较奥美拉唑提高了30% 。 对预防黏膜损伤及酸所诱发的胃溃疡愈合促进作用更显著 。
3、泮托拉唑
常见剂型：肠溶片、肠溶胶囊、注射剂 ， 抑酸时间＞20h
①第一代PPIs ， 在中性、弱酸性和酸性条件下比奥美拉唑更稳定 。 其对壁细胞的选择性作用比奥美拉唑、兰索拉唑更专一 ， 与质子泵结合有更高的选择性 ， 生物利用度比奥美拉唑提高7倍 。
②抑酸作用更加明显 ， 食物及抗酸药物的影响减小 。
4、艾司奥美拉唑
常见剂型：肠溶片、肠溶胶囊、缓释胶囊、注射剂 ， 抑酸持续时间14h 。
第二代PPIs ， 奥美拉唑的S-异构体 ， 蛋白结合率提高 ， 个体差异小 ， 控制胃酸作用最强（抑制胃酸分泌及维持胃内酸度） ， 夜间抑酸能力较强 ， 药效呈时间剂量依赖性 。
5、雷贝拉唑
常见剂型：肠溶片、肠溶胶囊、注射剂 ， 抑酸持续在12.1h 。
第二代PPIs ， 起效及解除症状较其他PPIs速度更快、更持久 ， 显著减少夜间酸突破 ， 杀灭幽门螺杆菌（Hp）作用最强 ， 在肝脏通过非酶途径代谢 。
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质子泵抑制剂的不良反应和注意事项①PPIs在酸中不稳定
对不能整粒吞服胶囊或肠溶片剂的低年龄段儿童 ， 可选用有微囊或多单元微囊系统制剂工艺的肠溶颗粒、肠溶片或肠溶胶囊去壳 ， 准确分取需剂量的PPIs肠溶微囊颗粒伴水或果汁吞服 ， 分取的微囊颗粒不得被粉碎、咀嚼或溶解后服用 。