忆忘老师医案分享：脑瘤术后撮空案

戴某,女,42岁,初诊2013年5月26日。
家属代述:华西附院脑瘤切除术1周后出现神志不清,呼之不应,撮空。
刻诊:体壮,面色黄微红,不能站立维持平衡,双眼无神,双手乱舞撮空不停,不能自主,其手有力。饮少,纳可;二便可,随处大小便不知避人,夜间烦躁不眠。手足扪温,无汗,皮肤干燥。左下睑淡红、右睑红,喜用手揉右眼。经带未及不详。
舌淡胖质黯有齿印,苔薄微黄,脉沉细缓。
医院不予收治。
(1)分析:
表:外燥(皮肤干燥)
里:
水饮(舌淡胖齿痕)
血痹(舌黯)
里寒(脉沉细缓)
水热(烦躁、手温)
虚:
胃虚(无神撮空)
津虚(术后亡津血)
(2)辨证:术后津虚失养,虚寒饮逆蒙蔽心神,里病及表,急当救里。
(3)诊断:厥阴病。寒厥血痹,水饮上逆,水血同病。
(4)治法:散寒化饮,补津液安神。
(5)处方茯苓四逆汤合真武汤去生姜
【忆忘老师医案分享：脑瘤术后撮空案】茯苓4 0 g 白人参10g 炙甘草20g干姜15g
白附片15g 白术20g 白芍30g
5剂
按语:于今回顾,此为附子汤证,茯苓15g,白芍15g,白人参10g,白术20g,白附片10g 。甘草、干姜多余。
二诊:5剂好转,能一个人牵着走,偶尔能应答,手仍有撮空捻指,动作不停,睡眠改善。原方加人参量再续5剂。
三诊:能起身应门,与人对答。续服5剂。
四诊:诸症大减。日常自理,应对流畅,已能打麻将。
按语:初,医院不收治,当地名老束手,后闻此,索药方视而叹曰:药甚简,而竟效如此。
五诊:爱发火。头顶痛,烦躁不安。饮食睡眠可,口干欲饮冷。月经先后不定,量不多,有血块,无痛经。余右眼结膜炎,发红,难受,视野变小,视力大为下降,医院检查说术后视神经受损。舌黯边有瘀斑,舌淡胖有齿印,薄白苔。寸关沉弦,尺微。前方续加川芎、丹皮、鸡血藤。
按语:此为温经汤证,不当再利小便。后又有汗多、怕冷、便结、口干饮多,以小建中、当归建中汤等调养2月结案。
数年后于今回顾起来,可以总结之处
甚多。
文章插图