感染|伤口，到底是包扎好，还是不包露着干燥好？生活中

生活中，总免不了一些小磕小碰的。稍不注意，甚至还会有更严重的切割伤和烧烫伤。这类伤口虽然很常见，但对于这些常见伤口的处置，老百姓往往会有一些错误的认识。比如，在之前的文章中我已经科普过“用酒精来消毒伤口，实际上是错误的” 。今天，我们就来说一说另外一个被大众误解很深的点：“伤口不能包扎，捂着会化脓” 。
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我在创伤外科急诊值班时，经常会遇见很多抵触“包扎”的患者：在给伤口消毒清创处理后，不愿意包扎。当我告知他们需要包扎来保护已经消毒的伤口不被再次污染时，他们都会给出一样的理由：“伤口不能包扎，包扎【捂】着伤口会【化脓】，得凉着透气” 。每次遇到这类患者，我都不得不和他们解释半天。
那么，有伤口时，到底是暴露干燥好，还是包扎密闭“湿润”好呢？
其实，这个问题在医学界早已经有权威的答案了，只是非医学专业的普通大众可能不是特别清楚。
答案很明确。
除了动物抓咬伤外，在正确消毒清创伤口的前提下：与让伤口暴露干燥相比，包扎密闭的湿润环境，不仅可加速伤口愈合，还可能可以使得使瘢痕更不明显。
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有点反常识，不是么？实际上，在医学史上很长一段时间里，医生们自己都曾认为，伤口不应被封闭而应该暴露。所以也不怪乎老百姓们认为包起来会“捂”伤口。只是，后来随着医学的发展，医生们通过科学的验证，发现事实刚好相反，但老百姓们却没有及时更新理念。
当然，口说无凭，既然说了就必须拿出医学界的权威证据。实际上，早在1962的一项以猪为模型的动物实验中，研究者就发现湿润的伤口愈合比干燥的伤口更快[1] 。随后，大量的人体试验也得到了同样的研究结果[2-4] 。且密闭湿润的伤口比暴露干燥的伤口愈合快，快的程度可高达40% [2] 。
那么，为什么会这样呢？这个解释起来就比较复杂了，简单的说，因为皮肤的表皮细胞在敷料创造的湿润环境中更容易迁移[3] 。伤口暴露在自己的渗液中，本身也可以促进伤口愈合 [5] 。因为，急性伤口渗液富含一些能促进伤口愈合的【好东西】，比如PDGF、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor, FGF) ，且提供基质保管功能的金属蛋白酶保持平衡[6] 。它们彼此间相互作用，并且与其他细胞因子相作用，从而刺激促进伤口愈合[7] 。而且，有必要向爱美的朋友指出的是：除加快伤口愈合外，使用密闭性敷料治疗的伤口或许相对会形成不太明显的疤痕哦 [8] 。
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当然我知道，很多人看到这里还是有些疑问：为什么生活中总感觉，似乎“捂着”伤口很容易感染化脓呢？
其实，老百姓有【捂着伤口容易感染】的错觉，主要有以下三方面原因：1、错误的归纳了「因果关系」，本应该是消毒处理不当的错，却让包扎背了黑锅。感染化脓，是因为伤口在一开始消毒清创处理没做好。只要消毒清创做好，包扎是不会感染化脓的；消毒清创做不好，暴露着一样会感染化脓。自然界中到处是致病微生物，暴露着会更容易让伤口接触到？
所以，感染化脓的原因，并不是包扎，而是没有正确消毒清创，或用了不是无菌的纱布来包扎。但老百姓不明白，就只能根据事情发生的先后顺序认为是包扎引起了感染。这种用时间顺序关系混淆因果关系，与古人认为是【大公鸡叫了，太阳才会出来】有异曲同工之妙。