普利类、沙坦类药物不但能够降压，还能改善阳痿，使用要注意什么高血压

高血压，是最为常见的心血管疾病之一。高血压会引起心血管功能异常,还会导致不同程度的性功能障碍,而降压药物治疗更有可能促进阳痿的发生。
所以对于高血压合并阳痿的患者来说，如何采取药物治疗，既能够有效的控制血压，又不至于发生性功能障碍，甚至改善阳痿的病情，就成了治疗的关键点。
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先来看看哪些降压药会导致性功能障碍？目前临床上常用的降压药，根据不同的药理性质分成以下5类：
洛尔类的药物，比如美托洛尔、阿替洛尔等；噻嗪类的药物，比如氢氯噻嗪等；地平类的药物，比如氨氯地平、硝苯地平等；普利类的药物，比如依那普利、卡托普利等；沙坦类的药物，比如缬沙坦、奥美沙坦等。
根据目前国内外文献报道显示，有较多的临床证据显示洛尔类、噻嗪类、地平类药对性功能有影响，而大部分实验研究显示普利类、沙坦类药对性功能无明显影响，甚至对于阳痿有改善作用。
看到这边很多人会简单的认为，对于高血压合并阳痿的情况，就是从普利类或者沙坦类中选一种降压就可以了。实则不然！首先高血压和阳痿的发生，在生理上有先后关系，目前的研究认为高血压导致血管内皮障碍，是发生阳痿的主要原因之一，所以对于高血压合并阳痿的患者来说，要优先考虑高血压的选药问题。
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临床上，对于高血压的治疗采取的是“阶梯治疗法” ，也就是从小剂量的单一用药开始，再根据血压的控制情况逐渐增加剂量。如果单一用药无法充分控制血压,就要增加第二种降压药，也就是2种或者2种以上的降压药联合治疗。
对于使用1种降压药的患者来说，如何用药来同时保障有效降压和改善阳痿呢？一般来说，对于高血压病情比较轻的、病程比较短的这一类患者来说，根据病情选择单一的降压药的同时，尽量避开上述对性功能有影响的药物，便可以较大程度的同时保障血压稳定和功能正常，比如说采取普利类或者沙坦类的药物进行降压，但前提要保证普利类或者沙坦类的药物符合高血压的使用指征。
目前研究支持普利类降压药能够改善阳痿的原因是，普利类药物能够降低血管阻力，减少男性海绵体器官血液供应不足导致的阳痿，而且普利类药物具有降低血糖的作用，所以还能够降低高血糖对阳痿的负面影响。
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而研究支持沙坦类能够改善阳痿的原因是因为，沙坦类药物在体内发挥降压效应的同时，会加速血管内皮细胞释放“NO” ， NO是一种血管活性因子，可以扩张男性海绵体平滑肌，增加血液供应，改善阳痿。
除了普利类和沙坦类可以改善阳痿之外，洛尔类被认为具有镇静和抑制作用，所以会降低男性海绵体局部血流，同时还会降低血清中的睾丸酮水平来降低性欲。地平类被认为会降低细胞内钙离子浓度, 短期内使用会间接导致性功能障碍的发生。而噻嗪类对阳痿的机制探讨尚未达成一致。
对于使用2种或2种以上降压药的患者来说，如何用药来同时保障有效降压和改善阳痿呢？临床上对于高血压病情比较重的、病程比较长的患者来说，如果只是单一的选择一种降压药，虽然可以选择对性功能没有影响的降压药，但是单一用药很可能导致血压控制不稳定，继而反过来进一步影响阳痿的发生。
根据以往对社区降压药的使用分析显示，使用1种降压药治疗的血压达标率大约只有27.7% 。对于这类血压控制不稳定的患者来说， 2种或2种以上降压药联合治疗便能有效提高血压控制达标率。