2020版《中国2型糖尿病防治指南》发布！提炼干货抢先知 2020年11月26日

2020年11月26日，朱大龙教授在中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS 2020）上解读了2020版《中国2型糖尿病防治指南》，一共9大更新要点如下：
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最新流调数据显示，糖尿病患病率为11.2%中国2型糖尿病患病率呈上升趋势。我们可以看到，从1980年的0.67% ，到后来的9.7%、10.4% ，一直到最新的11.2%（WHO标准），若按ADA标准为11.8% ，本次指南更新采用WHO标准。
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糖化血红蛋白纳入糖尿病诊断标准在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B）
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新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更为严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c控制目标。（B）
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高血糖的药物治疗要点生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A）
一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A）
合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i 。（A）
合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i 。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA 。（A）
糖尿病治疗路径更新对于2型糖尿病患者来说，经过生活方式干预和二甲双胍一线治疗后：
① 若HbA 1c 不达标：可以进行二联治疗，加用促泌剂、糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、TZD或SGLT2抑制剂，药物排名不分先后，根据个体化原则选择治疗药物;也可使用注射类药物GLP-1受体激动剂或胰岛素治疗，其中胰岛素推荐基础胰岛素。
②若合并ASCVD或有高危因素、心衰、CKD：ASCVD或有高危因素者可加用GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂;心衰患者可加用SGLT2抑制剂;CKD患者可加用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂。若经过二联治疗后， HbA 1c 仍不达标，在上述治疗的基础上可加用一种其他类别的药物，但需注意心衰患者不能用TZD 。如果经过上述治疗HbA 1c 仍然不达标，可以采用胰岛素多次注射，选择基础胰岛素+餐时胰岛素方案或者预混胰岛素方案，两种方案可以互换。
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注：a.高危因素指年龄≥55岁伴以下至少一项：冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄≥50% ，左心室肥厚；b.通常选用基础胰岛素；c.加用具有ASCVD、心衰或CKD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i；d.有心衰者不用TZD
2型糖尿病患者的体重管理超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%~10% 。（A）
超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。（A）
肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。（B）