深度｜一场远程诊疗牵出的5G“新算法”( 三 ) 北京协和医院陈有信教授通过电脑划定激

赵兵以通化市为例分析，该市约有200万人口， “以糖尿病发病率10%推算，患者约是20万人。这些患者中， 5年以上眼底病的发病率约为40% ，即8万人。面对这8万人的治疗需求，具备眼底激光治疗能力的当地医生不超过4人，配置相应设备的医院仅有4所。 ”而据陈有信估计，目前全国具备眼底激光治疗能力的医生总数不足2000人。与此同时，全国具备白内障诊疗能力的医生约有10万人。
“绝大多数眼科医院的技术发展，都是从白内障手术、近视眼手术和常规的眼底检查开始的。一旦发展到眼底病治疗，就上升到另一个层次了。 ”赵兵回忆， 15年前，在具备一定经验、技术、资金积累的基础上，通化市眼科医院购置了眼底激光设备。对此，大家一度存疑：这类患者不多，有必要花这笔钱吗？
“但是随着设备的引入、应用，大家意识到，不是没有患者，是你不会做这个，患者不找你。我开始对这项治疗非常关心，很快发现了问题。 ”赵兵说，首先，眼底激光治疗对安全性要求非常高。瞳孔操作空间太小，医生就像在针尖上跳舞，差之毫厘谬以千里。视网膜既不可再生，也不像角膜那样能换，一旦技术能力不过关，打到黄斑、重要血管等会造成不可逆的损伤，给医生造成巨大的心理压力。而且，传统激光治疗仪需要医生盯着激光镜，手动操作打出一个个光斑，治疗多了，对医生自己的视力也有伤害。
“开始，我们的思路是用钱来解决问题。 ”赵兵介绍，为此，医院通过购置设备，通过加载禁区标注、眼动追踪、即停技术、电脑屏幕操作等功能来规避风险、损伤。但这只是治标之策，根本的解决之道是累积丰富的经验。
更重要的是，治疗水平的不足和差距很难通过设备弥补。 “像白内障手术、近视眼手术、医学美容眼部手术等，属于外科技术，复明性好，医生的学习曲线也短。激光治疗属于内科技术，跟患者接触时间长、见效慢，需要医生长达5年～10年的学习，要大量的经验积累，要很有耐心。 ”赵兵说， “先能把住镜子、看到眼底，这就得两三年；然后把激光打好，又是好几年。这还只是操作，而要考虑如何做治疗方案设计、进行个性化的诊疗，就需要更多时间和经验。这背后，是医生的职业追求和责任心的提升。 ”
而即便有医生愿意沉下心干这行，进修的机会也分外难得。 “我们要找一个去协和进修的机会，可比患者挂号难多了。 ”在赵兵看来，把设备装上很容易，但把好技术、好人才培养出来很不容易。而5G远程诊疗，为基层医院的上述困境提供了解决方案。整个诊疗的过程，基层医生全程参与、在老师指导下实时操作，就像“老司机手把手教开车”；对不同患者诊疗方案的积累，对特殊情况的识别、应对，都被一一记录，便于更多医生多次反复、随时调阅学习，几何级地增大了教学的便捷性和辐射范围，相当于链接了一所高水平的眼底治疗师培养学校。
而这一过程，不但能延长像陈有信这样高水平医生的手臂，延伸他们的经验和智慧，还有望把他们的从医理念传递给更多基层医生。 “要让我们的医生知道，协和的专家并不只追求高精尖，也在脚踏实地地从最需要的病人治起、从最适宜的技术做起。 ”赵兵说。
这种信念的种子如能搭载5G的风潮播撒，收获将让人无比期待。
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文：健康报采访人员崔芳特约采访人员陈明雁通讯员王璐
编辑：杨金伟
【深度｜一场远程诊疗牵出的5G“新算法”】审核：曹政闫龑