《疏调学术论坛》基于疏调气机理论探讨放射性肺炎证治体会应大家的要求

文章插图
应大家的要求，我们把文章也做成音频了，方便各位开车时收听
文章插图
基于国医大师张震“疏调气机理论”探讨放射性肺炎证治体会
向生霞主任医师
四川省中西医结合医院
四川省中医研究院附属医院
摘要：近年来随着生活节奏的加快和生活水平的不断提高，恶性肿瘤的发生率也在增加，那么恶性肿瘤治疗后并发症也逐渐引起人们的重视，尤其是胸部肿瘤放疗后所引起的放射性肺炎。中医认为“放射性肺炎”属于毒邪余热引起脉络瘀阻，气机阻滞，肺部气血失调所致。本文基于国医大师张震疏调气机理论，采取辨病与辨证论治相结合的方法，选用疏调气机汤随症加减，治疗放射性肺炎临床疗效甚佳。
关键词：放射性肺炎；疏调气机；中医证治；探讨
放射性肺炎（radiation pneumonitis,RP）是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应，病理检查可见血管壁增厚、内皮细胞肿胀、肺泡间隔水肿等[1] 。该病的发生率大约为5%-50% ，严重肺炎（3级及以上）的发生率为10%-20% ，病死率高达50% ，由放射性肺炎造成的肺部损伤是患者死亡的重要原因[2] 。临床表现为刺激性、干性咳嗽，伴气急、心悸和胸痛等症状。目前，现代西医临床治疗以激素治疗为主，但是激素治疗只能缓解症状，但是长期应用会引起较多并发症。中医古籍中没有关于放射性肺炎的记载，现代医家依据其症状特征将其归属于“咳嗽”、“喘证”、“肺痿”等疾病范畴。《医学源流》记载：“肺为娇脏，寒热皆所不宜” 。故肺有娇脏之称，不耐寒热之性。中医学认为放射线属于火毒之邪，直入营血，从而造成肺阴损伤及瘀血内阻。笔者试从国医大师张震的疏调气机理论论治放射性肺炎，以期为放射性肺炎的治疗提供更广阔思路。
文章插图
放射性肺炎
1.国医大师张震疏调气机理论的内涵
国医大师张震系我国第五批国医大师、全国名老中医，云南省中医药研究院创始人，中西医结合研究专家，云南中医药大学名誉教授，是我国中医证候学系统研究先驱者之一。张老先生从事医、教、研活动六十余年，医术精湛，治学严谨，长期从事气机理论学说研究，首创疏调气机理论，自拟疏调气机汤调畅气机，并将疏调气机作为中医治疗大法之一，对中医药事业的发展做出巨大贡献。
中医学认为人体气机升降出入运动是人生命活动的基本形式。气的升降是人体生命活动的根本，气的升降出入运动一旦止息，也就意味着生命活动的终止而死亡。如《素问?六微旨大论》说：“故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣” 。机体的各种生理活动，实质上都是气的升降出入的具体体现。气的升降出入运动，又是协调平衡各种生理功能的一个重要环节。《素问·六微旨大论》说：“故无不出入，无不升降。化有大小，期有远近，四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣” 。充分说明了气的升降出入运动，从局部来看有所侧重，但从总体上却是有一定的规律，而且是协调平衡的。
文章插图
国医大师张震导师继承先贤理论，系统总结阐发气的生理功能与发病特点，形成了以气机失常为核心，疏调气机为主线，疏调气机汤为具体措施的一套行之有效的理论体系。国医大师张震首创的名方是疏调气机汤，药物组成: 柴胡、炒白芍、炒枳实、制香附、郁金、白术、川芎、丹参、茯苓、仙灵脾、薄荷、甘草。其认为疏调气机治疗法则: 标本兼顾，攻补得宜，病、证、症三对应而有所侧重。制方理念: 疏调为本，一体两翼，不偏不倚，便于化裁。组方设计: 以四逆散为核心基团和主体，辅以健脾益气为两翼及协同增效药物。功效: 疏肝解郁，调畅气机，理气和血。主治: 肝郁不舒，气机失调[3] 。