膝关节炎|膝关节炎的手术治疗（一）：软骨移植、膝关节镜。( 二 ) 我为什么要写这个专栏呢？因为我发现网

关节镜下的诊断直接而详细，更准确而且更不容易漏诊，我一度认为关节镜检查是目前最优秀的检查之一，它就好像我们的胃镜能直接看到胃内病变一样，关节镜能直接看到膝关节内的大多数病变。而且，它除了留下两处小切口外，并不会对关节造成任何一点损伤。
膝关节镜的第二个功能是治疗：
膝关节镜的另一个好处就在于它检查完了能够直接治疗，这也是我为什么觉得膝关节镜如此优秀。只是在临床上，它并没有像胃镜那样普及，我个人认为原因如下：

毕竟有2个小切口，老百姓都会以为这就是手术，并发症大；
胃镜能筛选出胃癌，而膝关节几乎没有癌症，所以老百姓会认为并不那么必要；
由于膝关节的X线及核磁等检查相对胃部的其他检查要更精准一些，所以医生本身的推广动力不足，宣传力度也不够。

我们来看下膝关节镜具体是怎么去治疗的：
1、膝关节游离体：

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游离体
这是我们通过关节镜检查后发现的关节内部的游离体，游离体又叫关节鼠，是指关节内有可移动的软骨或骨软骨碎片。关节内游离体可来自软骨，骨软骨或滑膜，可以是完全游离，也可以还有软组织束带相连。会引起关节绞索等症状。
简单来说，就是走走会突然卡住，有时会伴有疼痛。大多数可以自行恢复，但仍会复发。
这其实是关节镜的最佳适应症，大家可以看到，我们通过检查后如果发现是关节内的游离体，那么，只需要将游离体取出就能解决问题。而光靠X线或核磁有时往往并不能准确判断出游离体或该游离体是否存在卡压的情况。
2、半月板损伤：

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半月板损伤
半月板是我们膝关节内起稳定和缓冲作用的保护装置，一旦半月板损伤，我们会出现关节绞索、打软退及关节疼痛等症状。 X线和CT不能看到半月板，所以我们必须借助核磁共振。但是，在核磁共振上，毕竟是间接去看，我们可能会出现漏诊、误诊等情况，有时候还会因为伪影而被干扰。
所以关节镜就是一个非常不错的检查，它能够直接看到半月板的损伤，并且，如果条件符合，可以给与积极治疗，上图就是半月板缝合后的镜下情况。
具体半月板缝合的条件，我后面再具体和大家解释。
3、交叉韧带损伤：

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交叉韧带损伤
我们关节内有前后交叉韧带，对膝关节的稳定起到至关重要的作用。
同半月板损伤，通过关节镜，我们可以看到其是否出现松弛及断裂，并给与积极治疗。
4、软骨剥脱：

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软骨剥脱
上图是软骨剥脱，是膝关节炎的典型症状，我们可以通过关节镜检查来诊断。
并可以通过关节镜下的清理及精准药物注射来实现对膝关节的治疗。
单纯的膝关节炎症，我们可以大量生理盐水进行冲洗，以冲走关节内大量的带有炎性的组织。并对退变的半月板及滑膜进行修整。
从而让膝关节炎症得到缓解并延缓膝关节炎的进程。
但是，单纯的膝关节炎症进行冲洗的治疗目前存在争议，原因是它的远期疗效与保守治疗相当。也就是说，有研究认为，最迟2年以后，我们做膝关节镜冲洗和不做膝关节镜冲洗是一样的。
但是，骨科王医生还是推荐这样的手术，至少需要进行一次，原因是：