从“盲目轰炸”到“精准打击”：肺癌30年治疗方式革新( 二 ) 肺癌

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达芬奇手术机器人
化疗方面。原有“杀敌一千，自损八百”的化疗已经完全改变。一直以来，化疗带来的副作用都让人们印象深刻。近三十年来，人们在化疗药物的研发上有了很重要的突破，肺腺癌的化疗方案改为由培美曲塞组成的含铂类药物作为一线治疗，保证疗效的同事大幅降低了副作用，联合血管抑制剂贝伐单抗后，化疗也成了副作用可控的抗癌”绝杀“ 。
放疗方面。近些年最重大的进展，莫过于质子重离子放疗技术的诞生。目前在我国上海，质子重离子医院成立，对特定癌症病情的治愈率超过了90% 。立体定向放疗SBRT技术让放疗更加精准，在早期肺癌的放疗中完全可媲美外科切除手术，为不能耐受手术的部分患者带来了新的治疗方式；此外，和免疫治疗的联合也成为了放疗目前发展的重点方向之一。
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免疫治疗，彻底治愈癌症的
最后一声发令枪
肺癌治疗30年，免疫治疗成了最火热的药物。
它被医学届称为癌症治疗史上最重要的药物。打开了人类对于治疗癌症认知的大门。由人类体内自身突变产生的疾病，最终也要经由人类自身免疫解决。
除了我们熟知的PD-1抑制剂以外， NC318抑制剂、CTLA-4抑制剂、CAR-T治疗、TCRT治疗等等一系列都属于免疫治疗。
以PD-1抑制剂为例，它帮助非小细胞肺癌晚期患者五年生存率由4%提高到了16% ，提升了整整四倍。免疫治疗这种听起来就很神奇的抗癌药物机制到底是怎样的？
目前最主要的免疫治疗药物被称作免疫检查点抑制剂， PD-1抗体和PD-L1抗体是最典型的代表。它们通过阻断PD-1和PD-L1之间的相互作用，就可以避免肿瘤通过欺骗的方式逃脱免疫系统的追杀，从而促进患者免疫系统杀伤肿瘤。
从三期肺癌，到晚期非小细胞肺癌，再到小细胞肺癌，免疫治疗对肺癌的治疗数据一路势如破竹。
截止目前， PD-1抑制剂联合化疗，用于晚期无EGFR、ALK突变的非小细胞肺癌，不管是腺癌还是鳞癌，不管PD-L1表达是高还是低，不管TMB是高还是低，不管TIL表达是高还是低，都已经是一线治疗、首选方案。
对于非鳞非小细胞肺癌患者而言， PD-1抑制剂联合化疗，与单纯化疗相比有效率从18.9%提高到了47.6% ， 1年生存率从49.4%提高到了69.2%；对于鳞癌患者而言， PD-1抑制剂联合化疗，与单纯化疗相比有效率从38.4%提高到了57.9% ，中位总生存时间从11.3个月延长到15.9个月。
随着肿瘤免疫治疗时代的来临，我们更加坚信对于攻克肿瘤的前景一定可期！也希望更多患者受益于免疫治疗的优异疗效，甚至达成治愈。
“以上信息仅供您参考。如有任何问题，请咨询医疗卫生专业人士”
参考文献：
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[5]. Pembrolizumabplus Chemotherapy in Metastatic Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2018May 31;378(22):2078-2092. doi: 10.1056/NEJMoa1801005.