藿香6g|国医大师李玉奇：清热消疳健脾助运法治疗小儿厌食症( 二 )

二诊：纳食增加，大便变软，1～2天一行，舌红减轻，去黄连，继服6剂。
三诊：纳食正常，大便自调，舌淡红，苔薄白。
按：纳呆、纳差当属脾胃纳运功能失调，胃为腑，属阳土；脾为脏，属阴土。胃病易实易热，脾病易虚易寒。故小儿厌食症常由胃热、胃失和降，脾虚、脾胃纳运失调引起。患儿平素胃中积热，耗伤津液，可引起腑失通降，出现大便干；平素喜食生冷饮食，损伤脾胃，脾失健运，胃纳失常，故见纳呆、纳差。故治疗本病应以清热消疳，健脾助运为治疗大法。在除疳汤基础上加陈皮以理气助脾胃运化，黄芩、黄连清肺胃之热以助通便。黄连、黄芩为苦寒之品，长期亦可损伤脾胃，小儿素体“元气未充，稚阴稚阳”，故中病即止。

2、

医案二

岳某，女，11个月。初诊日期：1999年2月。
主诉：纳呆伴大便稀溏半个月。病史：患儿母亲口述。半月前因上呼吸道感染，喂服清热解毒类中成药及头孢类抗生素后，患儿纳呆，进食量明显下降，并出现大便稀溏，日行4～5次，无脓血便。
现症：纳呆，甚至拒绝进食，偶有恶心呕吐，肠鸣，大便溏，夜寐不安，面色无华，舌红，苔白腻，指纹紫。
诊断：（脾虚湿滞，郁而化热型）纳呆（西医称为小儿厌食症）。
治则：清热消疳，健脾助运。
处方：除疳汤，药用：胡黄连6g，藿香6g，苍术6g，砂仁6g，山药10g，茯苓10g，麦芽10g，陈皮6g，白豆蔻10g，栀子6g，6剂，水煎服，1剂/天。
二诊：纳食增加，大便略成形，日行2次，肠鸣好转，无恶心呕吐，夜寐差略好转。舌红减轻，栀子减量为3g，加鸡内金10g，继服3剂。
三诊：纳食基本正常，大便基本成形，日行2次，肠鸣好转，夜寐差好转，舌淡红，苔薄白。去栀子，继服3剂。四诊：纳食基本正常，大便基本成形，日行1次，舌淡红，苔薄白，脉平。
按：患儿素体脾胃虚弱，加之服用苦寒药物后伤及脾胃，运化无权，脾虚湿滞，日久化热，出现脾虚，湿、食、热互结的虚实夹杂病证。
【 藿香6g|国医大师李玉奇：清热消疳健脾助运法治疗小儿厌食症】治疗此证，应考虑小儿素体“脾胃虚弱”的体质特点，以健运脾胃为主，兼顾化湿、消食、清热。本方中加少许栀子以清三焦之热，并随着病情缓解，逐渐减量，以防寒凉药物伤及脾胃，故中病即止。■