国际事件今日看|中国强支援!点赞我的国,黎巴嫩( 二 )
1、补充医疗:是对基本医疗保险统筹基金封顶线以下社保报销后的剩余部分进行补充 , 包括起付线以下、自费、按比例先自付和个人比例自付四部分 , 一般只是对个人比例自付部分承担责任 。
2、高额医疗:是针对封顶线以上部分医疗费用进行比例补偿 , 对起付线以下和基本医疗统筹段参保人员的自付比例不承担保险责任 。 高额医疗起付线随着基本医疗封顶线调整而调整 , 之间无重叠 , 赔付范围通常与基本医疗保险一致 。
保司处理规则
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最近热播的电视剧《三十而已》
政府合作业务整个流程会涉及被保险人、政府部门、医疗机构以及保险公司四个方面 , 因此在案件审核、医院巡查、保险金支付等方面需充分与各方沟通 , 协调关系 。 根据合作协议实施理赔管理、理赔服务和进行赔付 。 理赔审核重点:出险人员身份核对、医保先期结算金额正确性复核、确定入院、出院时间在保险责任期限内、原始资料审核 。 建立理赔台账 , 记录理赔案件 。 可定期函询投保单位 , 获取当月进入公司赔付段的参保人员出险信息 , 用于案件跟踪和系统操作 。 第三方理赔服务案件
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快递理赔的“陷阱”
范围第三方理赔服务案件是指健康险业务的案件 , 主要包括补充医疗保险、百万医疗保险等 , 由第三方理赔服务商先行审核后 , 再由保司进行案件处理及向被保险人支付赔款或向第三方服务商支付赔款 。
保司处理规则
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【国际事件今日看|中国强支援!点赞我的国,黎巴嫩】保险公司
第三方服务商应根据协议约定 , 及时处理案件并提交理赔分析报告等服务 。 分支机构与第三方服务商理赔服务对接工作 。 分支机构在收到第三方服务商提交的案件后 , 应根据协议约定进行处理 , 并向被保险人支付赔款或向第三方服务商支付赔款 。 人民币保单以人民币形式向被保险人支付赔款或向第三方服务商支付赔款时:非人民币赔款应以客户门诊就诊当天或出院日当天对应的外汇牌价 , 将非人民币货币形式发生的赔款换算为人民币 。 保单以美元形式支付向被保险人支付赔款或向第三方服务商支付赔款时:非人民币赔款以客户门诊就诊当天或出院日当天对应的外汇牌价 , 将非人民币货币形式发生的赔款换算为人民币的基础上再折算为美元 。 人民币折算美元的汇率 , 为第三方服务商向分公司提供理赔报告当月1日(若为节假日 , 则为节假日前一个工作日)中国人民银行公布的人民币与美元的汇率中间价 。
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