和讯网|重磅！医保将大改：涉及14亿参保人利益，单位与职工缴费比例调整( 二 )

人口老龄化也将不可避免地带来医疗费用的持续增长。郑功成表示，职工基本医疗保险中一直延续着退休人员不缴费政策，而退休人员从医疗保险基金中支出的医疗费用却是在岗职工的3倍甚至更高，导致了责任错位，给医保筹资和待遇支付带来了巨大挑战。
清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥也曾对第一财经表示，目前我国的医保费率已经到顶了，我国不像西方，他们医保每交一分钱，都是企业一半、个人一半，我们还是国企文化，社保缴费还是企业为主，而现在也不能再给企业增加负担了。
郑功成建议在“十四五”期间稳步迈向用人单位与职工个人筹资责任分担均衡化，在职工医疗保险中，宜参照国际惯例，以单位与职工各负担50%的缴费为目标，使单位与职工筹资负担比由目前的3∶1调整到 “十四五”末的2∶1 。此外，还应当适时废止退休人员不缴费的规则，推行退休人员继续缴费参保的政策。
廖藏宜认为，还应该考虑医保整体筹资水平是否合理的问题。在现行医保统筹状态下，一定是要建立动态的费率调整机制。这个调整机制除了考虑当前的基金结余情况，还要关联老龄化进度、疾病谱变化等，做到筹资有保障。但同时也要处理好“基本保障”“合理保障”和“企业负担”这些关系。

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医保待遇清单呼之欲出
我国的医疗保险制度在“十三五”期间得到了长足的发展。医保统计公报显示，截至2019年底，全国参加基本医疗保险的人数达13.5亿人，占全国总人口的96.7% ，全民医保目标基本实现。
虽然我国实现了全民医保，但不同地区、不同群体之间的医保待遇却存在着较大差距，比如职工医保的保障水平明显高于城乡居民， 2018年职工次均住院费用为11181元，实际报销比例为70.1%；居民保险则分别为6577元和55.3% 。
此外，医疗保险大多处于市县级统筹层次，不同统筹地区之间的医保待遇执行标准存在着较大差异。
为了解决医保中存在的这种不公平不均衡的问题，国家医保局于2019年7月公布了《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见（征求意见稿）》，明确提出按照杜绝增量、规范存量的要求，各地原则上不得出台超出清单授权范围的政策措施。对以往出台的与清单不相符的政策措施，原则上在3年内完成清理规范。
郑功成认为，可持续的法定医疗保险制度需要稳定的筹资来源并能够提供清晰的医保待遇预期。 “十四五”期间应切实推进法定医保待遇公平，建立全国统一的基本医疗保障待遇清单，明确待遇确定和调整的政策权限、依据和程序，确保待遇水平、待遇调整和待遇落实统一，合理提高待遇水平。